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附件二：道路货物运输站（场）经营申请表
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道路货物运输站（场）经营申请表
申请人名称： 负责人（签名）： 申请时间：
×× 单位印制
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申请人名称 拟申请法人名称
地址及邮编 经济性质 拟注册资本 开户银行
申请经营 范围种类
一、申 请 基 本 事 项
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联系方式 电话 手机 传真 万元 E-mail 帐号
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道路货物运输经营申请表
申请人名称： 负责人（签名）： 申请时间：
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吴堡县道路运输管理所印制
申请人名称 拟申请法人名称
地址及邮编 经济性质 拟注册资本 开户银行
申请经营 范围种类
一、申 请 基 本 事 项
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联系方式 电话 手机 传真 万元 E-mail 帐号
许 可 决 定
经营许可证号 领证人
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许 可 决 定
经营许可证号 领证人
批准人：
（公章）
年月日
领证日期
年月日
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二、设备、设施情况
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设备
设施
装卸设备 集装箱叉车 正面吊运机 集装箱轨道吊机
小型叉车 举升叉车 搬运手推车 货物传送带
数量（台）
设施种类 通用仓库 专用仓库 简易仓库 集装箱堆场 通用堆场 停车场
面积（平方米）
货物托运场所
批准人：
（公章）
年月日
领证日期
年月日
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二、拟聘用营运货车驾驶员情况
三年内是否发
取得驾驶 从业资格
序号 姓名 性别 年龄
生重大以上责
证时间
证号
任交通事故
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三、拟购买、已购买货车的情况
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序 车辆 型号 载重质 车辆技
号 名称
量（吨） 术等级
道路运输证号
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填表说明 1、申请从事道路货物运输经营的填写本表。本表必须用钢笔填写 或打印，要求字迹工整。 2、“申请经营种类”栏填写“普通货运”、“集装箱运输”、“大型物 件运输”、“冷藏保鲜”。 3、本表一式两份，县级道路运输管理机构一份，申请人一份。 4、开业申请未被许可的，申请人可于许可机关作出不予许可的决 定之日起 60 日内依法向其上级交通主管部门提出行政复议申请。
监控系统 计算机管理系统
有否高货台 检查口
注：与表内名称不一的，可在空白栏中填写。
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填表说明 1、申请从事道路货物运输站（场）经营的填写本表。本表必须用 钢笔填写或打印，要求字迹工整。 2、“申请经营种类”栏填写“通用货运站”、“集装箱中转站”、“零 担货运站”、“货物集散地”、“货物交易中心”、“货物配载”、“货物保 管仓储”等。 3、表中未注明单位的，填写“有”或“无” 4、本表一式两份，县级道路运输管理机构一份，申请人一份。 5、开业申请未被许可的，申请人可于许可机关作出不予许可的决 定之日起 60 日内依法向其上级交通主管部门提出行政复议申请。