高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
高血压患者常伴有合并症
脑： 脑卒中
肾： 肾功能衰竭 尿毒症
血管： 周围血管病变 下肢疼痛
眼底： 出血 视力模糊
心脏： 心肌梗死 心力衰竭
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区3：凭感觉用药
头不晕眼不花， 血压一定正常
降压药没有耐 药性，降压， 早一点好一点
我没有不舒服， 不用吃药了
1. 没有不适感觉，并不能说 明血压不高；
2. 凭感觉用药害处大；
3. 患者应定期测量血压，不 能“跟着感觉走”。
空腹血短糖暂6.性1~脑6.缺9m血m发ol作/L
□ 血脂异常
□ 早发心血管病家族史
□
外周血管病 腹型肥胖
心心肌绞梗痛□ 死左心室肥厚
糖尿病肾病
心既衰往做□ 过超冠声脉显手示术颈动脉粥样硬化肾功能受损
□ 肾小球滤过率降低或血肌酐升高
视网□膜病微变量白蛋白尿
糖尿病
□ 血同型半胱氨酸升高
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
高血压显著增加心血管疾病发生风险
收缩压每升高20mmHg 或
舒张压每升高10mmHg
冠心病风险增加1倍 脑卒中风险增加1倍
高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
启动降压治疗先要评估心血管总体风险
测测风风险险22：：确确认认是其否他存危在险合因并素症或靶器官损害
危险因素 合并临床疾病(合并症) 靶器官损害
□ 男性＞55岁；女性＞65岁
脑出血
□ 餐后2h缺血血糖性7.脑8~卒11中.0mmol/L和或
对于伴发不同合并症的高血压更要重视
我以前中风过，是否和 普通患者一样降压治疗
就可以了？
无论血压水平如何，只要合并中风、 冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病，都 是心血管高危患者，降压治疗更应积 极慎重，因病制宜
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压的降压目标值是多少？
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
常用5大类降压药物
• 钙拮抗剂(地平类) • 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类) • 血管紧张素转化酶抑制剂(普利类) • 利尿剂 • β 受体阻滞剂
5类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持治疗
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
启动降压治疗先要评估心血管总体风险
测风险 3：确认心血管风险等级
危险因素和病史 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无
低危
中危
高危
1-2个危险 因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素 或靶器官损害
高危
高危
很高危
*提示：若出现临床合并症或糖尿病，均为很高危
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
健康宣传顺口溜
•炒菜油盐少放点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点， •体质量腰围控制点，伸腰伸腿勤动点，青菜水果多吃点， •五谷大豆杂食点，开水牛奶多喝点，精神愉快放松点， •休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点， •血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点， •防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点， •养成习惯坚持点，身体健康长寿点
听医生的话
谨遵医嘱，选择药物
量体裁衣，合理用药 稳定血压，健康长寿
• 降压药物机制不同，也有一定的副作用 • 降压药物的选择一定要经医生指导 • 量体裁衣，才能达到最佳疗效根据病情，作必要的化验
检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损 害和并发症
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
不同风险，选择不同治疗方案
高 立即服药
中
改善生活方 式并监测血 压及其他危 险因素1个月
低
改善生活方 式并监测血 压及其他危 险因素3个月
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
下列患者应立刻开始服用降压药
心血管风险评估为高危或 血压超过180/110mmHg
请立即开始 服用降压药
心血管风险评估为低中危，改善生 活方式，并监测血压及高血脂、糖 尿病等危险因素3个月，血压仍然 超过140/90mmHg的患者
采用适合你自己的降压方案
• 不同患者高血压的发生机制可能不同 • 不能机械地照搬他人有效的治疗方案 • 需要通过一段时间的观察,才能知道哪
种降压药适合你
如何吃药得 听医生的！
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
服用降压药应从小剂量开始
• 绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开 始有助于观察治疗效果和减少不良反应，如效果欠佳, 可逐步增加剂量
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区1：迷信养生、保健品/器具
医生，您看我买的这 个枕头真好，说能双 向调节血压，能降低 高血压，升高低血压
您受骗 上当了！
1. 大部分患者仅靠养生疗法血压不能达标，需加上降压药物 2. 保健品/器具大多无明确降压作用，即使有，仅起辅助作用
健康生活方式是高血压防治的基石
我吃了3种降压 药，血压怎么还 降不下来？
你大吃大喝，不运 动，不减肥，生活 方式极不健康，影 响了降压药的疗效
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
什么样的生活方式是健康的?
健康四大基石
• 合理膳食 • 适量运动 • 戒烟戒酒 • 心理平衡
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区2：用药太早，会产生耐药性
这么早就开始 吃降压药？身 体产生抗性怎 么办？
降压药没有耐 药性，降压， 早一点好一点
1. 降压药不会产生耐药性 2. 除早期轻度高血压患者之外，其他患者越早服药获益越大
高血压伴糖尿病 • 糖尿病是心血管病发生的危险因素，糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病
患者增加2倍以上。高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2-8倍， 80%的糖尿病患者死于心脑血管病
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
小结
• 高血压及其他危险因素共同增加心血管风险 • 生活方式干预是高血压患者健康基石 • 遵从医嘱，合理选择降压药物 • 伴合并症患者应更积极谨慎治疗
• 结合个体情况，明确血压控制目标值
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 伴冠心病、糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密
切监测血压的情况下逐渐实现降压达标
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
伴合并症高血压患者 应因病制宜，个体化用药
高血压伴冠心病 • 冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主
要有阿司匹林，β受体阻滞剂和他汀类药物等
高血压伴脑中风 • 病情稳定的脑中风 患者为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压、调脂、抗血小
板治疗。常用的五类降压药都可用于预防卒中再发，其中钙拮抗剂和利尿剂在我 国应用较多
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
伴合并症高血压患者 应因病制宜，个体化用药
高血压伴肾脏疾病 • 肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。 • 合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压
往往较难控制，通常需合用 2~3 种降压药物
我国近90%高血压患者 合并其他心血管危险因素
• 其他心血管危险因素1：
在中国，88.9%的高血 压患者合并一种以上心 血管危险因素2
年龄增加 超重/肥胖 糖尿病
缺少运动 吸烟
血脂异常
88.9%
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48 2.刘军, 等. 中华心血管病杂志. 2013, 41(12): 1050-1054
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
健康的生活方式让降压治疗事半功倍
我口味清淡， 每天跑步，也 不抽烟了。现 在我的药量减 了，血压仍然 控制的很好！
服降压药治疗的 患者，遵循健康 的生活方式可以 减少服药的剂量 而血压仍达标