协议书

甲方：

法定代表人：，该公司负责人，以下简称甲方。

委托代理人：。

乙方：，男，年月日生，汉族，**市**区人，住**市**区**镇**村**号，公民身份证号码：，以下简称乙方。

乙方于年月日在*****项目工地*#楼**层施工时不慎踏空导致三根肋骨骨折，被送往**区**医院进行治疗，于年

月日康复出院回家休养，现就乙方***工伤赔偿事宜，经双方充分协商达成如下一致协议，供双方共同遵守：

一、乙方签订本协议书之前所产生的医疗费，甲方已经支付完毕；

二、甲方另行一次性赔偿乙方“三金”（一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金）、停工留薪期间工资、护理费、营养费、交通费、后续治疗费、住院伙食补助费等所有费用合计人民币元整（￥），该款定于签订本协议后一个星期内支付，并由乙方向甲方出具收据，并指定汇入如下银行账户：户名；公民身份证号码：；系乙方妻子；账号：；开户行：中国***银行***县**支行。

三、乙方领取上述赔偿款后，不得再以此事以任何理由任何方式

包括但不限于向甲方等任何部门主张任何权利，更不得聚众到工地及公司闹事。

四、本协议书自双方签章之日起立即生效，对双方具有法律约束力，任何一方不得违反。

五、违约责任：甲乙双方必须严格遵守上述约定，任何一方不得违反，若甲方违约，则乙方有权没收甲方已支付的赔偿款；若乙方违约，乙方必须双倍返还甲方已支付的赔偿款项并要求赔偿损失。

六、本协议书一式叁份，甲方贰份，乙方壹份，每份具有同等法律效力。

甲方（签章）：乙方（签章）：

委托代理人（签字）：

年月日年月日