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出院指导
注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血 运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时到 医院检查。绝不能在拆除固定后将患肢长期下 垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关 节外展、上举活动障，并且长时间难以恢复。
继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生 活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求 患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐 步达到生活自理。
肩胛骨骨折的护理
.点、 二、掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依
据 三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院
指导
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内容
▪ 解剖结构图、分型 ▪ 临床表现 ▪ 主要检查的依据以及辅助检查 ▪ 治疗 ▪ 护理要点及功能锻炼 ▪ 饮食护理及出院指导
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解剖结构图
按时用药，定期复查。
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▪
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◆肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。 ◆做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身 对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。 ◆用健肢扶托患肩做上举、外展运动。
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肩胛骨骨折病人饮食
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运， 常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含 纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排 便。
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护理要点---- 体位护理
▲肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和 手法复位经皮穿针内固定术)：
卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固 定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90度， 掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时，可将上臂 略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。
▪ ▪ (2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及
严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或 并发内脏损伤等而引起休克。 ▪
▪ 局部症状
▪ (1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常 的活动。
▪ (2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。 ▪ (3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音
▪ 肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰90度，患肢自然下 垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面 上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。
▪ 肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸 健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应 克服困难坚持锻炼。
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功能锻炼
手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。 骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折， 及骨折不愈合
▪ 用药原则 ▪ 1.单纯手法复位病人可不需用药。
▪ 2.手术复位可选用抗生素预防感染。
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护理要点----病情观察
1.警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏 动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。 应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮 温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便 及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持
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功能锻炼
第一阶段 ：初期骨折整复固定以及术后复 位固定的次日，即可开始练习用力握拳和 放开的“抓空增力”活动。
术后3天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶 持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患 者耐受程度，前屈可达90度 ，后伸20度。
一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自
理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，
续渗血应及时报告医生。
2 . 警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折处导致肩部一处或多处 骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初 期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述 异常情况出现应立即报告医生，以利早期诊断治疗。
3.监测生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
注意避免其他负重运. 动。
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功能锻炼
第二阶段：一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时， 逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼， 循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、 上肢外展、外旋锻炼。
第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的运 动，徒手练习 以下动作：
▪ 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 ▪ 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显
示喙突骨折。
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术前
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术后
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肩胛骨骨折治疗
▪ 非手术治疗: （1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨； （2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石 膏固定。也可用锁骨固定带固定。
肩胛骨骨折分型
▪ 依据骨折的程度分类：1．完全性骨折 2．不 完全性骨折
▪ 依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性 骨折 2．闭合性骨折
▪ 依据骨折稳定程度分类：1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
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临床表现
▪ 全身症状
▪ (1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放 性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
或骨擦感。
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主要诊断依据
▪ 1.伤后局部疼痛，肩关节活动障碍； ▪ 2.关节活动时疼痛加重； ▪ 3.吸气可能诱发疼痛加重； ▪ 4.X线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检
查方法； CT及CT的三维重建诊断优于X线检查。
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辅助检查 X线
▪ 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚 显示肩胛骨骨折；
▪ 肩胛骨位置
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肩胛骨骨折分型
▪ Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、 肩胛岗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛冈骨折，占 6%～11%，常伴有肩胛骨体部骨折
▪ Ⅱ型（颈部）A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折； ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或 肩胛岗；
▪ Ⅲ型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占SF的 25%左右，盂窝骨折，占. SF的6%～10% 5