乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断 突触后α 1受体，使血管扩张显著降低外周阻力,中枢作用 主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压.乌拉地尔针剂不能与碱性 液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成
正性肌力药
多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min；
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
血管加压药
盐酸多巴胺：小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠 状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作 用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性 肌力作用，但心率和血压不变。
• 华法林：香豆素类口服抗凝药物，我科常用于风湿性心瓣 膜病瓣膜置换术后，一种是生物瓣（半年），一种是机械 瓣（终生）。根据PT值调整，按换瓣术后要求PT18~24S， INR1.5~2.5
血管活性药物的量化
一“量化”的含义：心血管活性药物的量化应用就是给治疗规
定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般 以μ ｇ/kg·min来计算，用微量滴注泵和微量推注泵,依据用 量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射 器毫升数÷药物剂量（mg）。
心脏监护特殊药物 使用及注意事项
常用药物分类
血管活性药
血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面 （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。
抗心律失常药 其它
一、血管活性药
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动 作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增 加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是 主要因素。
大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要 地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；
入1ml, 浓度相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等
微泵使用血管活性药物的注意事项
血管活性药物尽量从中心静脉输入 根据心率,血压参数,遵医嘱及时调整血管活性药物的速率 在微泵“输注完毕”报警之前须准备好药物 血管活性药物阻塞报警时，应先将延长管与三通脱开放出
过多的药液，防止使过多药液泵入血管。 暂停使用微泵时,应先用1 付针筒回抽留置管内血液约2～
• 利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml， 首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到 总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。
• 氨茶碱：0.5g稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量 5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25， 静注15分钟即可)维持剂量0.5－0.7mg/kg/h。可从 20mg/h(2ml/h)开始。
米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强10～30倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 0.5-0.75 μg/kg.min
抗心律失常药(快速型)
西地兰：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量 减慢心率,用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动,室 上性阵发性心动过速。与钙剂尽量隔二小时,低钾慎用 利多卡因：室性心律失常(首选药)，特别适用于危急情况, 大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 胺碘酮：降低窦房结、浦氏纤维等的自律性,减慢传导,广谱 抗心律失常药,用于各种室性及室上性心律失,24小时总量不 超过1.2g 心律平: (普罗帕酮)降低自律性，减慢传导, 对室性及室上性 心律失常均有较好的疗效密切观察心率及心律，室速或室上 速转复后立即停止注射 其它：维拉帕米（异博定）、美托洛尔等
副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和 室颤。 3．可致低钾血症。
异丙肾上腺素：1mg/ml(支) （公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.01μg/kg.min,起始剂量0.01μg/kg.min，以目标心率为终点。
心脏术后常用口服药
• 地高辛：为常用的洋地黄类强心药，心率低于60应禁用， 中毒表现有心律失常，常见室性早搏；胃肠道症状神经及 精神症状眼部症状等
• 双氢克尿噻(氢氯噻嗪)：中效排钾利尿药，长时间应用时 易引起低血钾症、低血钠症及低血氯症。
• 螺内酯 (安体舒通)：低效利尿药，有保钾利尿功能，为 减少呋塞米与氢 氯噻嗪不良反应，多配合两药应用以提高 疗效。
3 mL，弃去，再用另1 针筒注入封管液封管，并观察血压 变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免 留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。 如果代酸明显的时候一定要先纠酸，因为血管活性药物在
酸性环境下（ph<7．3）是不能发挥作用的
其它常用药物
• 镇静镇痛：丙泊酚，咪达唑伦，吗啡，安定，苯巴比妥钠 • 肌松：维库溴胺，罗库溴胺 • 止血：止血敏，VK1，血凝酶 • 抗凝：肝素，低分子肝素 • 降糖：胰岛素，当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰
血管加压药
去甲肾上腺素：对α受体作用强，对β1 受体有一定作用，兴 奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增 高，血压上升。
(公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,常用剂量0.1-2μg/kg.min，起始剂量 0.1μg/kg.min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
常用剂量10-200ห้องสมุดไป่ตู้g/min或0.1-2μg/kg.min,起始剂量5-10μg/min (0.30.6ml/h)。
血管扩张药
酚妥拉明(立其丁)：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主， 也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，
该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失 。
多巴胺：常用剂量1－20μg/kg.min；起始剂量3μg/kg/min；
血管加压药
肾上腺素：
小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷， 从而改善心肌作功。 中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容 量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升 高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供 血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可 致急性肾功能衰竭
（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量为0.1μg/kg.min，常用剂量为0.1-1μg/kg.min（尽 可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv
血管加压药
异丙肾上腺素：为β受体兴奋药，可增强心肌收缩力，加快 心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢，
• 配制方法:将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μ g/kg.min =ml/h, • 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μ g/kg.min • 按病人kg体重*0.3加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输
入1ml, 浓度相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠等 • 按病人kg体重*0.03加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输
血管扩张药
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
血管扩张药
硝酸甘油：直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；扩张冠 状动脉，使冠脉血流明显增加、心肌供氧明显增加，可以 改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。大血 管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损 的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其 心功能。
硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为 0.1μg/kg.min,起始剂量可以0.3μg/kg.min,
常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg.min，起始剂量5-10μg/min（0.5－ 1ml/h）。
血管扩张药
硝普钠：能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，常用于高血 压危象、高血压脑病等，体外循环心脏手术后病人，末梢 循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。避光使用，硝普 钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 4 ～6 ／小时内输完。
岛素以控制血糖。方法：胰岛素40U加盐水稀释为40ml，1 ～10ml/h静脉泵入，1 ～2h测血糖，根据血糖调节胰岛素 用量。 • 利尿：速尿，利了，托拉噻米
其他
• 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml ，150mg iv bolus(10分钟)， 60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不 超过1.2g