• 分组
–典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天 • 阿莫西林组（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天
–非典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天 • 红霉素组（n=26）： 50mg/kg/天，分3次服用，14天
• 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估
精品课件
慢性期或后遗症期：
难治性支原体肺炎后遗症
持续肺不张 局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎 间质性肺炎
精品课件
精品课件
精品课件
文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎
Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.
Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia. Pediatric Pulmonology .
Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):320-2.
Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.
（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中 量胸腔积液。 （2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。
精品课件
精品课件
2005/10/1
精品课件
难治性支原体肺炎合并症
急性期
易合并肝、心肌等损害\ 其他肺外表现 类川崎病样表现 全身炎症反应综合征 肺损伤、ARDS 、 肺脓肿（坏死性肺炎） 肺不张 大量胸腔积液 血管栓塞 渗出性多形红斑 死亡
精品课件
精品课件
精品课件
支气管镜灌洗
肺高密度实变阴影并肺不张 高热、痰液粘稠 减少闭塞，减少肺不张。
精品课件
黏液纤毛系统损害
给予相应药物
精品课件粘液纤毛清除Fra bibliotek御系统—传导性气道共有的组织学结构
粘液层 浆液层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯:粘液层和浆液层
形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺
精品课件
Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children
J Infect. 2008 Sep;57(3):223-8. Epub 2008 Jul 25. Links
1997, 23(5):375. 精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
治疗反应:
PP重D反症应：支结原核体病可肺阴炎性，与而肺支结原体核肺鉴炎别可阳
性。
精品课件
支原体重肺炎症+重支症原表体现 肺炎诊断
支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。
重症表现： 临床表现、影像学表现、性指标升
高 量化： 持续高热超过7-10天以上，
OBJECTIVES: To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MP) that is refractory to antibiotic treatment. METHODS: Refractory patients were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more. We identified 6 such children (male/female: 3/3) aged 3-9 years who were treated between 1998 and 2006. During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution. RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and elevated urine beta(2)-microglobulin levels, suggesting complication of hypercytokinemic condition. We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg on 10.2+/-2.8 clinical days and administered it once daily for 3 consecutive days. Fever subsided 4-14 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients. This dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion, followed by improvement of laboratory abnormalities. There were no adverse events of steroid therapy. CONCLUSIONS: This is the first case-series study showing an effect of 3day methylprednisolone pulse therapy on refractory MP in children. This therapy is apparently an efficacious and well-tolerated treatment for refractory MP.
有合并症 依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影
像学指标、其他病原学检查。
精品课件
支愿体肺炎影像学相对特征
细支气管炎、肺间质性病变、肺实质， 常混合存在。
表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树 芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、 实质浸润。
精品课件
支原体肺炎发病机制
• 对肺损伤有直接细胞病理效应 • 细胞介导免疫反应
难治性或重症支原体肺炎
精品课件
难治性支原体肺炎临床表现
（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、 剧烈咳嗽。 （2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液 （3）易合并肺外表现 （4）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和CRP升高, 血凝指标也升高。 (5) 遗留肺部后遗症
精品课件
难治性支原体肺炎影像学表现
究——结论
• 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区 获得性肺炎（典型或非典型），与阿莫西 林或红霉素长疗程治疗疗效相当
• 阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可 能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
精品课件
阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及 安全性
NS：无显著差异
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
阿奇霉素组 （n=23）
8.7%
0.0% 81.0%
0.0% 100%
精品课件
阿莫西林组 P值 （n=24）
12.5% NS
0.0% 60.9%
NS 0.009
0.0%
NS
100%
NS
比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林 治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研
——研究设计
• 多中心、随机、双盲、平行对照研究
• 456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420进 行疗效分析
• 分组
• 阿奇霉素组（n=33）：第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第2-5 天5mg/kg，单剂服用
• 对照组（n=26）：5岁及以下患儿，阿莫西林/克拉维酸 40mg/kg/天，分3次服用，10天； 5岁以上患儿，红霉素 40mg/kg/天，分3次服用，10天
细胞因子增多\淋巴细胞降低\动物实验\ 临床表现,多型性\治疗反应
精品课件
治疗问题
有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。 （1）直接损害 （2）耐药？ （3）免疫和炎症机制： 炎症指标升高 腺体分泌亢进
精品课件
治疗
抗生素： 激素：
丙种球蛋白： 清除黏液：支气管镜灌洗等