细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征
1
2 PCT及临床应用
3
临床细菌感染/脓毒血症的
挑战
➢ 急诊科
怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
➢ 重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
➢ 呼吸科 ➢ 外科病房
呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理
手术后是否发生细菌感染的监测
➢ 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 ...........
➢ 血液科
是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
➢ 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
➢ 肿瘤科
放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
..........
脓毒症的死亡率
脓毒症是一种死亡率较高的 疾病, 是非心脏内科ICU病 人死亡的主要原因.死亡率: 40%- 50%(十年来一直未变)
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但 是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时 应偏重考虑阴性菌感染。
PCT与真菌感染
➢ 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之 间
Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 2019,24:888-892)。
细菌与病毒感染时PCT的合成
Adapted from Christ-Crain et al. 2019
影响PCT合成的因子
病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而 细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。
Müller B. et al., JCEM 2019
降钙素原－细菌感染的标志物
亚急性心内膜炎 脓胸
肾盂肾炎、急性腹痛 关节炎
脑膜炎 急性心内膜炎
胰腺炎 中毒性休克综合征
血液感染 中性粒细胞减少症
PCT动力学
一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆PCT浓度。诱导期 按动力学分二期描述：在第一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时 （第一次测量的数值是=3h)PCT大约每小时增加0.5ng/ml,在后一 阶段，连续测量，大约每一小时增加50ng/ml。
0.5 (平均 0.2- 敏感性20are Can. 2019;13(5) :343-6
Clin Microbiol Infect. 2009
➢ 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症
➢ 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度
间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可
能性较大
Martini A,etc. 2019 Jun;60(6):425-30. Epub 2019 Mar 10
诊断念珠菌时PCT和CRP反映敏感 性和特异性的ROC曲线
Sands et al. JAMA 2019; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 2019; 274: 968
快速诊治——临床急需
正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6%
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2019;28:318–324
脓毒血症的诊断
➢ 临床指征: 不特异
SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等
➢ 微生物学: 血培养 检测阳性率不高， 微生物培养时间长等
培养
鉴定及药敏
微生物感染诊断流程
报告
血培养遇到的问题
➢ 报告时间较长 (48 – 72 h) ➢ 当前遇到的临床灵敏度较低
*国内大多数医院阳性检出率<15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性
➢ PCT的ROC曲线面积（0.97） 显著大于CRP（0.80）
➢ PCT临界值2ng/ml区别念珠 菌性脓毒症和菌血症的敏感性 92%，特异性93%
➢ CRP最佳临界值为100mg/L, 敏感性82%，特异性53%
➢ 结合PCT和CRP在诊断念珠菌 性脓毒症时并没有增加敏感性 和特异性
Martini A,etc. 2019 Jun;60(6):425-30. Epub 2019 Mar 10
Adapted from inscheid et al. 2019
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
➢ 革兰氏阴性菌感染时PCT值 升高是最高的，平均25；
➢ 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9；
➢ 然后是厌氧菌，平均10。 ➢ 因为革兰氏阴性菌无论是存
活阶段、还是菌体死亡都会 释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
病因 侵袭性真
菌感染 军团菌
肺结核 支原体
降钙非素原典临型界病原体感染中评的论 PCT水平
点 (ng/mL)
后期增加，在第1-3天, 敏
0.5
感性仅为 53%, 高峰期敏 感性90%, 念珠菌血症较不
显著;曲霉菌的峰值延后
0.5 ( 平均 13.5)
敏感性86.7%
敏感性30% 特异性82%, 2 (平均 4.16) 建议在HIV患者中使用
培养
鉴定及药敏
报告
降钙素原
高特异性生物标记物对脓
Procalcitonin (PCT)
毒症的快速诊断
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征
1
2 PCT及临床应用
3
降钙素原生物学特性
正常情况下
细菌感染/脓毒血症
CT
PCT
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器 官大量形成，并释放进入血液循环系统
起伏 ➢ 曲霉菌
PCT 会延迟上升大多数情况 下,PCT浓度前期在0.05-2间起 伏，然后会有非常明显的升高， 浓度甚至可达几十
菌血症 念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症
血➢ 血培培养养仍污是染诊断脓毒症的金标准！
但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！
PCT与血培养阳性率关 系
➢PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值 为：87％－99％
➢血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高
➢高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
Chan YL,et al. Crit Care,2019,8(1):R12-20