粘 贴 处
以上两张身份证复印件，经分别核对，均与原件一致。
提 供 人：
（签字 盖章）
日期：年月日
声明
受托人对提交的该授权委托书的真实性负全部责任。
受托人签名： 日期： 年 月 日
委 托 人：
（签字 盖章）
签发日期：年月日
身份证复印件粘贴处
委托人
（法定代表人)
身份证
复印件
委托人（法定代表人)
身 份 证 复 印 件
粘 贴 处
（ 盖 章 ）
年 月 日
受托人
身份证
复印件
受 托 人
身 份 证 复 印 件
授权委托书
委托人
公司名称
(公民姓名)
信用代码
(身份证号)
地址
法定代表人
(负 责 人)
电话
受托人
姓 名
身份证
号 码
Hale Waihona Puke 住 址职 务电话委托事由
委托权限
1.接受询问（调查）2.提供资料3.确认资料4.签收法律文书5.进行（放弃）陈述申辩或者提出回避、听证6.缴纳罚款。
委托期限
自签署之日起至上述事项办理完毕止