定压型通气机VT
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预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式
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呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；
如VT和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。
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影响
吸 气 流 速
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气体在肺内的分布 CO2排出量
VD／VT和Qs／QT 吸气峰压和TI
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100％
FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
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(二)控制呼气末肺容 量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量或 直接显著升高肺容量。
平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。
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低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病 广泛的肺不张
局限性肺泡疾病 肺栓塞 202非0/4/2心4 源性肺水肿
通 气策略
A-CV用大潮气量、高吸气 流量和PEEP
不太严重用IMV加PSV和（或） CPAP
CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧
(PRVCV)
容量支持通气(VSV) 通气(VAPS)
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辅助控制通气
压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气
容量保障压力支持
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通气模式选择
通气开始
医院的习惯倾向 医师的熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
减少P(A-a)O2， 有利于氧向血液内弥散
有利于容量和血管 外肺水在肺内分布
PEEP
好 处
使萎陷的肺泡复张
增加肺顺应性， 减少呼吸功
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改善V／Q比例
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增加气道峰压 和平均气道压
增加静脉压和颅内压
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PEEP
副作用
减少回心血量 降低CO和肝肾等重 要脏器的血流灌注
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)
一般吸气时间
血流动力学
0.8~1.2s I:E比大约
1:2~1:1.5
氧合状态 自主呼吸水平
应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭
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A
“吸气暂停”时间 P B
I
E
T
I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间
吸气末暂停
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改善通气的分布
影响血流动力学
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吸气时间几种设置方法
但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，
以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令 呼吸之间的自主呼吸是压力支持。
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CPAP是一自主呼吸模式
CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管 之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的 自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平 的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管 时所附加的呼吸功。
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PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通
气机以最低的气道压来努力达到容量目标， 应用于非自主呼吸的病人。
VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，
是为了供自主呼吸病人应用。
VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好
处结合以保证最小容量输送，并满足病人高 流量的需要。
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现代通气机参数选择
1．潮气量(VT) 氧浓度(FiO2)
2．频率(f) 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 模式 2020/4/244．吸气时间(TI)或吸呼比
6．吸 7.
8．通气 9．湿化器温度 5
一 潮气量 VT
定容型呼吸机可预设VT
成人选择 VT：6~1 2ml/kg体重
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机械通气时影响PaO2的因素
肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张
ARDS、充血性心衰、液体过度负 荷
心脏疾病：混合静脉血PaO2降低
药
物：血管扩张剂
气 道 压：平均气道压、PEEP
吸氧浓度 ：
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纠正严重低氧血症的措施
1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，
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病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况
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二 通气频率
成人通气频率 12-20次/分 老年人或限制 性通气障碍 20-25次/分
通气模式
VT、VD／VT比值 机体代谢率
PaCO2的目标水平 自主呼吸水平
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三 吸气流速
容量预设型通气可直接设置吸气峰流速
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控制通气模式下
缩短吸气时间 减少I:E时比
延长吸气时间 (Ti>1.5s)
增加I:E时比
尤其反比通气
吸气流量
气道峰压
增加Paw,改善通气 的分布和氧合
血流动力学的不稳定 内源性呼气末正压
检测
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最佳PEEP的选择
V Pflex
不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉 和SP的挤压作用 易致通气机相关肺损伤
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最佳PEEP
显著减少分流 不影响血流动力学
P
进一步减少分流 显著减少CO 减少氧向组织运输
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指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和 压力扩增是闭合环通气形式
MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水
平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水 平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水
通气机常规参数的调整
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病人病情变化
初始参数
监测和报警参数
调整参数
血气指标等监测结果
发展趋势和变化速度
治疗终点
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一、PaO2目标值的通气机参数调整
• 严重呼吸衰竭
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。
• 慢性呼吸衰竭
目标值
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。
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三、病人—通气机不协调的参数调整
主要原因
Trig不当
F过高或过低
VT过大或过小 I:E或f不当 烦躁不安 2020/4/24
措 施
增加触发敏感度或用 流量触发
改变峰流速，试用不同 波形、试用PCV或PSV
试用较高或较低的VT 重置通气频率
给予适当水平的镇静 51
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
• 延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，
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六 吸氧浓度
吸氧浓度
初始通气 高FiO2
酌情降低FiO2 至0.50以下
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氧合困难
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
SaO2＞90％，维持
加用PEEP等措施
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七 呼气末正压
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P
0
t
SIMV 机械呼吸则与病人自
主呼吸同步。实际上，如果通 气机上设置的频率是高的，足 以满足病人的全部通气需要， 那么和A-CV通气是相似的。现 在SIMV已常用于A-CV的替代。
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P
PEEP Trig
0 t
PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，
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常用报警指标的设定
报警指示 设定
MV上限 MV下限 TV上限 TV下限 气道压力上限 气道压力下限 20P20/E4/E24P/CPAP下限
高于设定或目标MV10~15% 低于设定或目标MV10~15% 高于设定或目标TV10~15% 低于设定或目标TV10~15% 高于平均气道峰压力10cmH2O 低于平均气道峰压力5~10cmH2O 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O 32
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
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SIMV、PSV、PSV+SIMV。
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各种通气模式的特点
CMV 频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会
被病人的呼吸所改变。
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A-CV 通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病人，
而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼 吸，但VT或压力维持预设水平不变。
• 吸气流量 • 吸气时间 • 设置I:E比 • 吸气时间百分比
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五 触发灵敏度
压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O
压力触发
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不敏感 太敏感
增加吸气负荷 消耗呼吸功
呼吸机f过高 可引起呼碱
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流量触发一般设置于：1~3L/min。
• 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内 压力减低发生反应。
低 氧
增加呼气末肺容 量，使萎陷和充
血
满渗出液的肺泡
症
重新扩张，从而