急救站验收申请资料表
学历
大专
专业职称
副主任护师
联系电话
是否取得护师执业证
是
是否取得省级以上急诊急救专业岗位培训合格证书
是
急救医师人数
8人
急救护士人数
10人
急救司机人数
8人
调度员人数
4人
救护车辆数
6辆
急救员人数
5人
急救3台
是否配备车载电话
有
监护型救护车辆数
2辆
救护车是否按规定全部统一喷涂标志
是
有
16年
有
28岁
本科
住院医师
有
7年
有
27岁
本科
住院医师
有
5年
有
护士姓名
年龄
学历
职称
有无护士执业证
从事临床工作年数
有无急救培训证
42
大专
副主任医师
有
24
有
39
中专
主管护师
有
20
有
38
大专
主管护师
有
18
有
36
中专
主管护师
有
18
有
28
大专
护师
有
7
有
27
大专
护师
有
6
有
23
大专
护士
有
3
有
27
中专
护士
有
7
有
23
中专
护士
有
5
有
23
中专
护士
有
5
有
调度员姓名
年龄
学历
职称
计算机操作能力
普通话是否标准流利
是否经过相关知识培训
53
大专
主管护师
熟练
是
是
54
中专
主管护师
熟练
是
是
50
大专
主管护师
熟练
是
是
41
大专
护师
熟练
是
是
司机姓名
年龄
驾龄
学历
健康情况
是否具有B照以上驾照
是否经过急救知识培训
47
15
高中
良好
是
是
47
23
高中
良好
××市120急救指挥中心
网络急救(中心)站验收
申
请
资
料
单位名称:
申报级别:
二〇〇九年 月日
一、医疗机构急救站基本情况
医疗机构名称
联系电话
许可证编号
邮编
地址
单位性质
国有
医疗机构法人
医院等级
三级医院
急救站主任
学历
本科
专业职称
主任医师
联系电话
是否取得医师执业证
是
是否获得急救专业岗位培训合格证
是
急救站护士长
年月日
急救站全体工作人员是否按要求统一着装
是
是否按标准配全救护车抢救设备及物品
是
是否按标准配全救护车抢救药品
是
二、制度、职责、应急预案
各项工作岗位制度
1、急救站管理制度
2、急救站工作制度
3、院前急救制度
4、出诊制度
5、救护车使用管理制度
6、特殊事件报告处理制度
7、危重病人抢救报告制度
各级各类人员职责
1、急救站主任职责
好
金杯
02-05
豫M68011
2005.4
监护型设备
好
金杯
02-02
豫M08290
2001.7
普通型设备
好
金杯
02-03
豫M04527
1994.12
普通型设备
好
金杯
02-06
豫M75031
2008.6
普通型设备
好
医疗机构申
报意见
医疗机构负责人:
2007年11月26日
市卫生局审批意见
经办人:科长:主管局长:
2、急救站护士长职责
3、急救站医师职责
4、急救站护士职责
5、急救司机职责
6、急救员职责
7、调度员职责
各项急救应急预案
1、黄河医院突发灾害事故应急预案
2、突发公共卫生事件应急预案
3、成批伤员应急预案
4、常见中毒应急预案
5、电击伤救治流程
6、心跳骤停救治流程
7、创伤性休克救治流程
8、急性喉梗阻救治流程
9、急性右心衰救治流程
三、急救站人员配置情况
医师姓名
年龄
学历
职称
有无医师执业证
从事临床工作年数
有无急救培训证
43岁
本科
副主任医师
有
22年
有
43岁
本科
副主任医师
有
21年
有
45岁
本科
副主任医师
有
25年
有
39岁
本科
副主任医师
有
17年
有
33岁
本科
主治医师
有
12年
有
27岁
本科
住院医师
有
5年
有
27岁
本科
住院医师
有
5年
有
35岁
本科
住院医师
是
是
46
25
高中
良好
是
是
49
36
高中
良好
是
是
46
25
高中
良好
是
是
49
32
高中
良好
是
是
49
25
中专
良好
是
是
46
23
高中
良好
是
是
四、急救车辆情况
救护车名称
编号
车辆牌号
购用日期
急救设备配置情况
警灯警笛完好情况
全顺
02-01
豫M05502
2006.5
监护型设备
好
金杯
02-04
豫M04530
1994.12
普通型设备