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急救站验收申请资料表

学历
大专
专业职称
副主任护师
联系电话
是否取得护师执业证

是否取得省级以上急诊急救专业岗位培训合格证书

急救医师人数
8人
急救护士人数
10人
急救司机人数
8人
调度员人数
4人
救护车辆数
6辆
急救员人数
5人
急救3台
是否配备车载电话

监护型救护车辆数
2辆
救护车是否按规定全部统一喷涂标志


16年

28岁
本科
住院医师

7年

27岁
本科
住院医师

5年

护士姓名
年龄
学历
职称
有无护士执业证
从事临床工作年数
有无急救培训证
42
大专
副主任医师

24

39
中专
主管护师

20

38
大专
主管护师

18

36
中专
主管护师

18

28
大专
护师

7

27
大专
护师

6

23
大专
护士

3

27
中专
护士

7

23
中专
护士

5

23
中专
护士

5

调度员姓名
年龄
学历
职称
计算机操作能力
普通话是否标准流利
是否经过相关知识培训
53
大专
主管护师
熟练


54
中专
主管护师
熟练


50
大专
主管护师
熟练


41
大专
护师
熟练


司机姓名
年龄
驾龄
学历
健康情况
是否具有B照以上驾照
是否经过急救知识培训
47
15
高中
良好


47
23
高中
良好
××市120急救指挥中心
网络急救(中心)站验收




单位名称:
申报级别:
二〇〇九年 月日
一、医疗机构急救站基本情况
医疗机构名称
联系电话
许可证编号
邮编
地址
单位性质
国有
医疗机构法人
医院等级
三级医院
急救站主任
学历
本科
专业职称
主任医师
联系电话
是否取得医师执业证

是否获得急救专业岗位培训合格证

急救站护士长
年月日
急救站全体工作人员是否按要求统一着装

是否按标准配全救护车抢救设备及物品

是否按标准配全救护车抢救药品

二、制度、职责、应急预案
各项工作岗位制度
1、急救站管理制度
2、急救站工作制度
3、院前急救制度
4、出诊制度
5、救护车使用管理制度
6、特殊事件报告处理制度
7、危重病人抢救报告制度
各级各类人员职责
1、急救站主任职责

金杯
02-05
豫M68011
2005.4
监护型设备

金杯
02-02
豫M08290
2001.7
普通型设备

金杯
02-03
豫M04527
1994.12
普通型设备

金杯
02-06
豫M75031
2008.6
普通型设备

医疗机构申
报意见
医疗机构负责人:
2007年11月26日
市卫生局审批意见
经办人:科长:主管局长:
2、急救站护士长职责
3、急救站医师职责
4、急救站护士职责
5、急救司机职责
6、急救员职责
7、调度员职责
各项急救应急预案
1、黄河医院突发灾害事故应急预案
2、突发公共卫生事件应急预案
3、成批伤员应急预案
4、常见中毒应急预案
5、电击伤救治流程
6、心跳骤停救治流程
7、创伤性休克救治流程
8、急性喉梗阻救治流程
9、急性右心衰救治流程
三、急救站人员配置情况
医师姓名
年龄
学历
职称
有无医师执业证
从事临床工作年数
有无急救培训证
43岁
本科
副主任医师

22年

43岁
本科
副主任医师

21年

45岁
本科
副主任医师

25年

39岁
本科
副主任医师

17年

33岁
本科
主治医师

12年

27岁
本科
住院医师

5年

27岁
本科
住院医师

5年

35岁
本科
住院医师


46
25
高中
良好


49
36
高中
良好


46
25
高中
良好


49
32
高中
良好


49
25
中专
良好


46
23
高中
良好


四、急救车辆情况
救护车名称
编号
车辆牌号
购用日期
急救设备配置情况
警灯警笛完好情况
全顺
02-01
豫M05502
2006.5
监护型设备

金杯
02-04
豫M04530
1994.12
普通型设备
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