1、180例脑出血病人手术和保守治疗的对照试验
McKissock W等。Lancet 1961; 278, 221-26
2、自发性颅内血肿的内镜治疗和药物治疗：随机性 试验 Auer LM等 J Neurosurg 1989;70,530-35
3、 自发性颅内血肿的治疗：手术和保守治疗的前 瞻性、随机性试验 Juvela S等 J Neurosurg
Lancet ,2005, 365:387-97
高血压性脑出血治疗的新进展
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背景：在卒中相关突发神经系统疾病中，自 发性幕上脑出血占20%，发病率、死亡率最 高，手术疗效不肯定。本课题（1995年-2003 年）进行了前瞻性随机试验比较早期手术与 最初保守治疗对脑出血的疗效。
高血压性脑出血治疗的新进展
吴桂贤等，我国１６省市脑卒中流行病学特征。中华医学杂志，１９９ ４，５：２８１－３
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问题：对出血性卒中的治疗
保守or手术？手术怎样做效果更好？
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国际脑出血手术试验 (STICH)及 历史上的九个随机试验
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历史上的九个随机试验
高血压性脑出血治疗的新进展
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结论：①脑出血患者早期手术或最初保守治 疗预后良好率无显著差别。
②早期手术对距皮质表面≤1cm的血肿 的疗效好于深部血肿。
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本试验的其他结论（Ⅰ）
• 手术组3/4患者接受了开颅手术，与立体定
向或内镜比，开颅术清除脑深部血肿创伤 较大，可能抵消了手术的疗效。
高血压性脑出血治疗的新 进展
国际脑出血手术试验
International Surgical Trail in Intracerebral Haemorrhage (STICH)
Lancet 2005;365, 387-97
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对出血性卒中的认识
在我国，出血性卒中占到全部中风病 人的２１－４８％，死亡率和致残率 居各类卒中首位。发病后１月内病死 率达３０－５０％，存活者中超过３ ０％遗留神经功能障碍。
06
7、幕上脑内血肿的早期手术治疗：随机性试验
Zuccarello M 等 Stroke 1999,30:1833-39
8、脑内血肿的手术治疗（STICH）：单中心、随机 临床试验 Morgenstern LB 等 Neurolgy
1998,51,:1359-63
9、高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较： 多中心、前瞻性、随机对照试验 陈衔成等 中国临
5、12th欧洲中风会议 -
-
6、Batjer HH等
21
总 71%
7、Zuccarello M 等 20
无差别
8、Morgenstern LB 等 41
手术（96ml) 54% 保守(33ml) 36% 血肿大小一致 1月 手术 6% 保守 24%
6月 手术 17% 保守 24%
9、陈衔成 等
593
床神经外科杂志 2001， 9， 365-68
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作者
n
6月时死亡率
1、McKissock W等
-
2、Auer LM 等
100
-
内镜手术38% 保守 46%
3、Juvela S等
52
皮层下出血 手术30% 保守 70%
深部血肿手术效果差
4、Teernstra O 等 71 立体定向抽吸7d时血肿减少手术 18ml 保守7ml
1989;70,755-58
4、应用纤溶药物立体定向治疗颅内出血：多中心随 机对照试验（SICHPA）Teernstra O 等 Stroke 2003
34;968-74
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5、CT引导立体定向抽吸脑深部血肿：多中心、前瞻 性、随机对照试验 12th欧洲中风会议 2003
6、提高壳核高血压性出血预后的失败手术：前瞻性、 随机试验 Batjer HH等 Arch Neurol 1990;47,1103-
• 最明确、最让人失望的结果—脑出血伴昏 迷患者（GCS≤8）预后均不良。手术使预 后不良的相对风险增加8%，抵消了手术的 相对效益3%和绝对效益2.5% 。此类病人， 在40台手术中才有可能出现1例预后较好者。
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结论：①脑出血患者早期手术或最初保守治 疗预后良好率无显著差别。
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方法：进行平行小组研究。早期手术24 h内 进行，最初保守治疗采用药物治疗，必要时 后期行血肿清除术。治疗后6个月进行GOS 评分。
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结果：27个国家、83个中心、1033例患者， 手术503例，保守治疗530例。 预后良好： 手术组122例，26%。
保守治疗组118例，24%。
手术 11.8% 保守 18.7%
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2、Auer LM等
试验结果
内镜清除血肿优于保守治疗
3、Juvela S等 皮层下血肿手术效果好，壳核、丘脑血肿保守好。
4、Teernstra O 等 立体定向抽吸促进血肿减少，改善预后。
6、Batjer HH等 7、Zuccarello M 等
②早期手术对距皮质表面≤Байду номын сангаасcm的血肿 的疗效好于深部血肿。
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探索高血压脑出血最佳治疗方法的2项研究
• 高血压脑出血的微侵袭手术治疗：前瞻、 随机、多中心研究
周良辅 庞力 中国临床神经外科杂志， 2001,9, 151-54
无差别 无差别
8、Morgenstern LB 等 手术降低早期死亡率，晚期无差别。
9、陈衔成等
手术优于保守治疗（主要应用小骨窗血肿清除）
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早期手术与保守治疗对自发性幕上脑出 血疗效比较的随机试验：国际脑出血手术
试验（STICH）
Early surgery versus initial conservative treatment in patients witch spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial