缝合线的选择
兽医疗领域的专业化推动了厂商制造各种材料的缝合线。

虽然外科医生的选择有很多，但是有时候这种选择会令人感到困惑或费用昂贵。

我的目标是阐明不同类型的缝合材料，以及如何为特定情况选择合适类型的缝合材料。

缝合基础：在大多数情况下，缝合材料可以分为四大类：吸收性或不可吸收性，单丝或复丝（合股）。

大多数缝合线都有针线一体缝合线。

虽然很多人认为针线一体缝合线比较昂贵，但其优点远远超过了附加成本。

针线一体缝合线不仅可以在通过组织时减少创伤，而且可以减少缝合材料的使用量（因为缝合线不是双线了），另外缝合针仅为一次性用品，所以比较锋利。

可以吸收缝合线，当埋藏于皮肤表面以下时，会被身体吸收。

大多数可吸收缝合材料在缝合线被植入不久就开始吸收，并且通常根据它们的拉伸强度保持时间长短来进行分类。

缝合线维持张力相对较长的缝合线有Maxon（聚甘醇碳酸）、PGA（聚羟基乙酸，聚乙醇酸）、PGLA（聚乳酸羟基乙酸）、PDS（聚二氧杂环已酮）。

缝合材料的张力强度维持时间不会超过21天的包括：Biosyn, Monocryl和铬肠线。

大多数新型缝合材料都由合成材料制成，通过水解过程可以获得更可靠的吸收时间。

只有肠线是由天然的缝合材料制成（绵羊小肠黏膜下层）。

吸收性缝合材料在短期内具有炎性，但与不可吸收缝合材料相比，
长期炎性较少，因为它们不存在于伤口中。

一般来说，当缝合需要掩埋时，一般选择可吸收缝合材料。

只要客户知道缝合线拉力维持时间能够达到60天或更久，这种材料就可以应用在皮肤上，但移除可能会比较困难。

不可吸收缝合材料比可吸收缝合线有更少的炎性反应，但是某些情况下会导致更严重的炎性反应（丝线就是一个非常容易产生炎性反应的材料）。

不可吸收缝合线通常用于皮肤或者是拉力强度维持时间是可吸收缝合线不能满足的情况下。

如果作用在这种情况下，需要选择单股不可吸收缝合线来最小化炎性反应。

单丝缝合线排异反应较小，并且与合股缝合线相比，只会产生较小的炎性反应（参看图表3）。

单丝缝合材料通常比复丝具有更强的恢复自身形状的特点（suture memory），但是可操作性与多股缝合线相比较差。

多股缝合线与单股缝合线相比，细菌积聚的几率更大。

在进行皮肤缝合和肠道吻合手术操作时，使用单股缝合材料可以减少细菌被吸入伤口深处的机会。

所以关于单丝和复丝的选择需要根据外科医生的偏好。

（作者的偏好是大多数外科手术都选择单丝缝合线）。

图1：使用手术缝合订钉缝合皮肤伤口。

图2. 进行肠道吻合手术缝合完成后和6个月后的效
果。

手术缝合订钉：手术缝合订钉有不锈钢和钛两种材质。

它们是非常惰性的，另外使用缝合订机能够缩短手术时
间。

订钉机可以用作结扎夹，用于胃肠道，泌尿生殖气管和胸外科手术以及皮肤闭合的自动缝合装置。

手术缝合订钉通常可以缩短手术时间，但是往往比其他缝合材料要贵。

结点几何和缝合尺寸：结点打结方式对于缝合材料的体积影响很重要，因为结点是埋在伤口内的。

缝合线越粗，体积越大。

缝合结点越多，体积越大。

在一项研究中，使用复丝缝合，如果缝合线尺寸从4/0换到2/0，会导致结点容积增加4-6倍，组织反应增加3-4倍。

因此，选择打外科结，伤口会增加更多的异物。

更多的异物会导致更大的炎症反应。

一般来说，外科医生应尽可能使用最小丝径的缝合线，尽可能地减少打结的数量，只有在必要情况下才打外科结。

图3：使用Maxon单股可吸收缝合线在
眶上皮肤使用十字图案进行缝合。

胃肠吻合。

缝合材料在胃肠道中的选择是非常重要的。

如果选择错误的缝合线，并且缝合线在肠壁愈合之前吸收，则吻合可能开裂，导致腹膜炎。

铬肠线在胃或肠液中非常迅速地被吸收，因此不建议用于肠吻合，尤其是需要刺穿肠腔的缝合。

新型的合成缝合线具有均匀一致的吸收特征，是进行肠吻合的最佳选择。

多丝缝合材料具有较少的维持原始形状的特点，可操作性更强。

然而，它们更容易将肠腔内的细菌带到浆膜层和腹膜腔。

图5. 使用单股可吸收缝合材料端对端两层肠道
吻合。

单丝缝合材料反应性较小，因此只会导致非常小的炎性反应，使肠道愈合更好。

图5就是选择了合适的减少炎性的缝合材料。

目前已经设计了用于肠道缝合的订钉系统，并且可以缩短手术时间，减少污染。

（参看图2）。

泌尿生殖系统。

泌尿生殖系统的结构通常可以很快愈合。

因此就没有必要维持张力。

Biosyn或Monocryl可减少停留时膀胱内形成结石的可能。

而反应比较大的缝合材料如：铬肠线不是膀胱手术的最佳选择。

如果可能的话不要刺穿膀胱内腔，以减少结石形成的可能性。

（图6）缝合订钉与结石形成有关，所以不应当用于膀胱手术中。

图6. 使用Monocryl 缝合材料对膀胱撕裂创
伤进行缝合。

子宫缝合。

子宫的愈合也非常快，在剖宫产后增加了回旋包卷的几率。

重点是选择一种能够减少缝合线存在于子宫腹膜表面的缝合方式。

缝合线最好选择快速吸收的如Biosyn, Monocryl或铬肠线。

腹壁的缝合。

根据切开方式和切开的组织层不同，对体壁的缝合方式也不同。

重要的是将打开的层面用缝合线缝合（例如腹侧中线切开的腹白线缝合），在缝合线吸收之前维持伤口愈合前的张力。

许多新型合成可吸收缝合材料是非常好的缝合腹壁保持层的材料，并且可能降低在皮肤下缝合窦形成的可能性。

总结，虽然缝合材料的选择取决于外科医生，但肯定有些缝合材料与其他材料相比更适合某些特定的情况。

以下表格可以方便我们对缝合材料建议用途作参考。