医生：分
呼吸
次/分
机温
℃
肝素
ml/h
血流量
ml/min
静脉压
mmHg
动脉压
mmHg
超滤量
L
症状、体征
及处理
临 时 医 嘱
治疗小结
时间
医嘱内容
医生签名
执行者
核对者
下机拔针时：顺利/不顺利（动/静脉端） 原因：压迫不当/内瘘压力大/凝血差
渗血：有/无 血肿：无/有（Xcm）
患者离开时：内瘘振颤（杂音）：强/ 弱/ 无 下机者签名：
透析方式：HD HD+HP HDF UF 其他 置换液： L
穿刺者：
血管通路：自体内瘘（左上肢/右上肢） 人工血管 临时/长期导管
内瘘穿刺：顺利/不顺利（动/静脉端） 原因：局部血肿瘀血/瘢痕/血管条件差
流量不足：有/无；血肿：无/有Xcm；动脉穿刺针；静脉穿刺针
核对者：
透析用药：EPO：3000iu/5000iu/其他 左卡尼汀：0.5g/1.0g 蔗糖铁：0.9%NS+0.1g
安 徽 省 寿 县 县 医 院
姓名： 性别： 年龄： 日期： 透析次数：
住院号： 科室： 床号： 诊断：
干体重 kg
时间
设定透析时间 h
抗
凝
方
法
肝素： 首剂： mg 维持量 ml/h
实际透析时间 h
无肝素 无肝素+水冲： ml/次X 次
体
重
透前体重 kg
透后体重 kg
设定超率量 kg
低分子肝素：2500iu/4100iu/5000iu/其他
导管风险评估：位置：右（股V/颈内V） 左（股V/颈内V） 通畅：是/否（血栓/打折/脱出）
出口位置：清洁/污染 红肿：有/无 渗液：有/ 无 缝线：在位/断裂
发热：无/ 有（透析前/ 中/ 后）
机器故障：无/有：东丽/ 金宝/ 尼普洛/ 其他 故障编码：
故障原因：
血 透 中 心 血 液 净 化 记 录 单
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
实际超率量 kg
枸橼酸钠：
病人
情况
入科情况：步行/搀扶/轮椅/平车 神志：清楚/嗜睡/瞻妄/昏迷 心衰：有/无
贫血：有（轻、中、重）/无 水肿：有（轻、中、重）/无 出血倾向：有/无
透析机：东丽/尼普洛/金宝/其他 透析器：F16/B16H/其他 完好：是/否
透析液成分： Na+：138 mmol/L；Ca2+：1.5 mmol/L；Hco3-：35 mmol/L； 透析液流量：500ml/min