4% 16%
6% 3%
7% 5%
17% 9%
23%
Smoking Hypertension ApoB/ApoA1 ratio Abdom obesity Diabetes Fruit & Veg Alcohol Exercise Psychosocial Other
10% Salim Yusuf et al . Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 364 9437 11 Sept 2004
Berlin, ESC Congress 2002
北京市1984-1999年
成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁)
增加154% Impact Model---77%归因于胆固醇增高 “白骨精”现象
心血管疾病死亡
2000---2020 死因排序
心肌梗死 第5位 第1位
—— Foot
卒中
MI
间歇跛行
Developed —— Developing Countries
N.A. + E.U.
China + India
心血管疾病威胁欧洲
74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages
But
Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse.
心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生——社区GP
Fill the GAP : Trials—Guidelines—Practice Make the Goal
第三条防线: 防事件
稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT)
强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素
Symptoms
Symptom threshold
2. 5
No Symptoms
SECONDARY PREVENTION
( for survivors)
0. 5
Childhood
Middle Age
Old Age
Hanlon, Capewell et al 1997
CHD Prevention options
第一条防线 防危险因素
预防而不是控制！
性别、年龄、遗传因素外，其它均可防
血脂异常
腹型肥胖
吸烟
缺乏运动
糖尿病
饮食缺少蔬菜水果
高血压
紧张
过量饮酒
第二条防线：防发病
一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link !
ARIXTRA（fondaparinux钠）“ 戊糖”
第四条防线:防后果
STEMI
直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命
脑卒中
第6位 第4位
心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度
构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素 未出现时即采取措施
2.防发病 多重危险因素控制
3.防事件 稳定斑块 / 抗栓
4.防后果
胸痛中心 / 绿色通道
5.防复发 二级预防
6.防心力衰竭
CHD starts early, presents later
Myocardial infarction
Transient ischemic attack
Angina:
• Stable • Unstable
Head
——
Heart
Peripheral arterial disease:
• Intermittent claudication • Rest Pain • Gangrene(坏疽) • Necrosis
Symptoms
Symptom threshold
2. 5
No Symptoms
Atheroma
0. 5
Childhood
Middle Age
Old Age
Inflammation &
Thrombosis
Hanlon, Capewell et al 1997
CHD Prevention options
美国内科医师学院
《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》 简介
内容
构筑心血管疾病全面防线 ACEI在心血管疾病中的地位 美国内科医师学院（ACP）《慢性稳定性心绞 痛诊疗指南》简介
构筑心血管疾病全面防线
Atherosclerosis ——
Global Burden / Challenge
Ischemic stroke
第一条防线 防危险因素
预防而不是控制！
INTERHEART Study ”nine potentially modifiable risk factors account
for over 90% of the risk of an initial acute myocardial infarction” Population attributable risk fractions
Symptoms
Symptom threshold
2. 5
No Symptoms
SECONDARY PREVENTION
PRIMARY PREVENTION
0. 5
Childhood

Middle Age
Old Age
Hanlon, Capewell et al 1997
心血管疾病防治模式转变
1. 下游干预
（PTCA/CABG)
上游预防 （从源头治理 / 从青少年抓起）
2. 经验医学
循证医学
3. 危险因素
单一干预 单科单兵作战
综合控制 多学科联防
4. 大医院为中心
社区为中心
心血管疾病预防循证
1. 治疗性生活方式改变
戒烟、有氧运动、合理饮食
2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物 -抗高血压药物 -他汀革命 -防栓抗栓 -拮抗 神经 — 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮