实训十消化系统病人的问诊及查体
[实习目的]
1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。

2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。

[实习方法]
1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余
同学作记录。

2、老师小结。

[实习时间安排]
3学时
胃肠道病人的检查
[实习内容]
包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。

一、问诊：
（一）主诉：
（二）有关现病史的询问：
1．食欲情况。

2．疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、休克。

3．恶心、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。

4．反酸、烧心、嗳气。

5．大便情况：便秘、腹泻、大便性状。

6．有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。

（三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。

（四）有关个人史应询问：
1．饮食种类及饮食习惯。

2．有何不良嗜好，如烟、酒。

3．劳动条件。

是否经常接触铅、汞等。

二、体格检查：
（一）一般情况尤其是发育营养状况。

（二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。

（三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声，移动性浊音，肠蠕动波之变化。

肝脏、胆道疾患病人的检查
[实习目的]
1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。

2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。

[实习内容]
常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。

一、问诊：
（一）主诉：
（二）有关现病史应询问。

1．食欲的变化。

2．恶心、呕吐、呕血。

3．疼痛部位、性质及放射性等。

4．排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。

5．黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。

（三）有关既往史应重点询问：
1．是否患过伤寒病，患过急性传染性肝炎。

2．是否患过消化道疾病，过去是否患过肝、胆、胰腺方面的疾病。

（四）有关个人史应询问：
1．饮食习惯，营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，常饮酒否。

2．劳动情况，系体力劳动或伏案工作。

3．如系女病人，应询问怀孕次数。

二、体格检查：
（一）一般健康营养状态。

（二）皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣。

（三）腹部的形状，肚脐情况，腹壁静脉曲张，压痛（部位、程度、有无肌张力增加）反跳痛，波动感，肝牌情况，胆囊触诊，移动性浊音，静脉杂音等。

（四）四肢有无浮肿：。