活动前 活动后
凝聚力
愉悦感
沟通配合
江油市人民医院HospitaljiEavnalguaytioonu APnedoApclcere’sditaHtioonsPpriotjaeclt Offic3e3
标准化之病历管理
江油市人民医院HospitaljiEavnalguaytioonu APnedoApclcere’sditaHtioonsPpriotjaeclt Offic3e4
•22
真因验证
谁才是 真因呢 ？
•23
真因验证
•24
真因验证
•25
对策拟定
•26
对策实施与检讨（一）
•27
对策实施与检讨（二）
•28
对策实施与检讨（三）
•29
效果确认之有形成果
-1 189 170.1 151.2 132.3 113.4 94.5 75.6 56.7 37.8 18.9
•11
主题选定理由
对医护人员： 提高急诊医务人员的急救技能，增强书写急诊
病历的意识，优化急诊危重症抢救流程，防范和 减少医疗纠纷。
•12
主题选定理由
• 对患者： 有利于调阅急诊就医的病历资料，了解病 情。
•13
衡量指标定义及公式说明
主题
提高急诊抢救监护区病历书写完成 率
衡量指标定义 病历书写完成率：书写病历人数占 所处置病人的比率
病历书写完成率。 • 结论：品管圈活动对科室存在的问题改进有较好
的作用。
•3
我们开圈会啦
•4
圈徽选定
•5
圈徽的说明
• 圈徽的意义：
• 红色代表危重患者 • 绿色代表绿色通道 • 中间的心肺复苏图案代表
急诊急救 • 在茫茫的大海中，给与生
命一个救生圈，呵护一条 条鲜活的生命，使生命的 光芒永远闪烁。
提高急诊抢救监护区病 历书写完成率成果汇报
品管圈活动时间 2016年1月至4月
1
•2
汇报主要内容
• 活动背景：急诊科的升级改造作为我院今年的一 项主要任务，医院等级复评的需要，所以提升急 诊科对危重症患者处置水平迫在眉睫。
• 目的：提高急诊科抢救监护区病历书写完成率。 • 方法：开展品管圈活动。 • 结果：通过品管圈活动，提高了急诊抢救监护区
每年节省工时=每周工时节省*一年的周数 =3*52=437.5小时
每年节省金额=每年节省工时*工时成本/小 时=437.5*40 =17500元
• 经济效益=节省效益17500元/年
•32
效果确认之无形成果
品管手法 解决问题能力
和谐程度 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
积极性
责任感
0
1
3
5
100%.00% 87.83%94.70%90.00%
80.42%
80.00%
70.00%
60.00%
42.32%
50.00% 40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
0.00%
合计次数 累积比率
•30
目标达成率
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =（95/100-27/100）/( 1-27/100) *100% = 93.15%
标准化之病历书写流程
改善类别：流程
作业标准书
作业名称： 急诊病历书写作业程序
一、目的 规范抢救流程，提高急诊急救技能，急诊病历书写达标，符合三级医院管理要求。 二、适用范围 急诊内、外、儿科适用之。 三、说明 （一）、作业程序 （二）、作业内容 1.每个进入急诊抢救监护室处置的患者均需要书写急诊病历 。 2.可选择电子模板或手写纸质病历。 3.患者离开抢救监护室后需记病程记录，下离观医嘱。 4、住院患者需一同将急诊病历送入住院部，床旁交接班。 四、注意事项 1.急诊抢救病历书写后及时让患者或家属签字确认病史。 2.每月书写的病历定期由科室质控员定期进行质控，对有缺陷的病历有进行整改。 3.病历质控、整改后送信息科同一保管。 五、附则 1.实施日期从2016年04月01日试行，并在2016年5月1日正式全面实施。 2.若工作流程有所改动或急诊病历书写管理改变时，则本标准随时修正。
减少洗胃病人的并发症
29
提高急诊观察病人的满意度
29
提高医护人员手卫生依从性
31
减少急救药品和物品的损失率 分数 1
评价标准 3
5
27
重要性 极不重要 重要 非常重要
评价项目
可行性
迫切性
27
31
圈能力 31
总分 顺序 选定 124 1
19
19
29
33
21
82 6
27
118 4
29
30
31
119 3
29
计算公式 说明
完成率=（A/B）*100%
A=抢救监护区有病历人数 B=抢救监护区总人数
•14
拟定活动计划书
•15
现况把握
•16
现况值
抢救监护区有病历的人数
书写率=
*100%
抢救监护区总人数
=(81/300)*100%
=27%
•17
现况把握
•18
现况把握
•19
目标设定
•20
解析
•21
解析
危重患者
抢救 室
急救 处置
书写 病历
入院
•8
急诊病历书写流程图2
患者就诊
医生 接诊
信息系统 查找患者
一般信息 生命体征
病历质 控归档
签字确认 病史
打印纸质 病历
录入病史、 体格检查 内容
诊断、手 写医嘱
•9
主题选定
主题
评价项目
提高急诊抢救监护区病历书写完成率
上级政策 35
提高急救使用设备年限
23
•6
头脑风暴，拟定主题
提高急救设备使用年限 减少洗胃病人的并发症 提高急诊观察病人的满意度 提高医护人员手卫生依从性 减少急救药品和物品的损失率 提高急诊抢救监护区病历书写完成率
•7
急诊病历书写流程图1
急诊患者
急诊内、外、 儿科就诊
书写 病历
离观
检查、取 药ຫໍສະໝຸດ 留观急诊分诊处 接诊分诊
入院
31
31
122 2
25
急迫性 极不急 一般紧急 非常紧急
23
圈能力 需多个单位配合 需一个单位配合
自行解决
25
上级政策 没听说过
100 5
备注 投票应到8人，实到8 人
偶尔告知
常常提醒
•10
主题选定理由
• 对医院： 落实医疗核心制度，规范危重症患者抢救流程，提高急诊 科急诊急救综合实力，降低医疗安全风险。文献摘要：卫 生部医院评审评价工作文件汇编，四川省急诊病历评分标 准。
进步率= （改善后-改善前）/改善前*100% = （95/100-27/100） /0.27*100% = 251.85%
•31
经济效益
• 经济效益：17500元/年
病历书写工时节省效益：7488元 每周工时节省=平均每周书写病例数*
平均每次书写的时间 =（189份-14份）/2*5分钟=7.2小时