◎综合实践活动
◎修学旅行
◎国家级
◎省级
◎市级
◎县(区)级
◎校级
其他：
家长签字
填表日期
注：思想品德维度，活动时间一栏要填写介入活动的时长，身心健康与艺术素养维度名称一栏要填写介入体育或艺术项目名称，社会实践维度在其他里要填写：研究或调查目的，指导教师，合作者，个人角色（担任人、介入者），团队人员其他人员名称，具体任务，实施过程，结论与反思，项目起始时间，采访或请教过的重点对象，公开交流或获得表扬情况等。
合肥市中学生综合素质评价写实记录
欧阳家百（2021.03.07）
县（市、区） 学校姓名:
学籍号：身份证号：
写实记录：
评价维度
类别
名称
获奖时间（时长）
获表扬级别
颁奖(主办)单位
思想品德
◎志愿办事
◎党团活动
◎学校特色活动
◎军事训练
◎介入国防、民防相关项目
◎先进个人
◎违规违纪
◎国家级
◎省级
◎市级
◎县(区)级
◎校级
学业水平
◎县级以上学科竞赛
◎国家级
◎省级
◎市级
◎县(区)级
◎校级
身心健康
◎介入体育角逐项目◎体育特长项目◎学校特色育活动经历和水平◎国家级
◎省级
◎市级
◎县(区)级
◎校级
艺术素养
◎艺术经历与水平
◎艺术团体经历
◎学校特色艺术活动经历
◎国家级
◎省级
◎市级
◎县(区)级
◎校级
社会实践
◎调查陈述
◎研究性学习