COPD的患病率－中国COPD流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12பைடு நூலகம்1 12.7 12.4
12
10
8.8 7.8
8.2
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
* Male VS Female: P<0.01;
Female *
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
三 发病机制、病理和病理生理
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发病机制
▪ COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍 认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性 炎症为特征
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危险因素（1）
▪ 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环 境因素两个方面，两者相互影响。
▪ 一、个体因素 ▪ 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰 蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我 国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见 正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD 的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因 和环境因素有关。
二 定义
COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行 性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发 症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺 脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气 肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。慢性阻塞性肺病属于 中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。
相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并 于2006 及2011 年进行了全面的修订。
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2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并 发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和 减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险， 也就是强调了医生对于COPD 给患者造成的短期和长期影 响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严 重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而
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▪ 西北地区农村地区60 岁以上人群COPD 的患病情 况做了流行病学调查，结果提示COPD 患病率达 22.8%，男性为24.6%，女性为21.0%。不同年龄、 不同性别患病率的差异均无统计学意义，吸烟率仅 为2.9% ，该地区高发COPD的诱因可能与其他地区 有别，主要是由于特殊的地理环境、煤炭作为供暖 能源的大量长时间使用、典型的沙尘暴天气带来的 大气污染、空气寒冷干燥所致，而吸烟可能是非主 要因素。
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▪ 1998 年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国 国立卫生研究院（NIH）和WHO 联合发起成立了慢性阻塞 性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease，GOLD），其目的是为了提高 对COPD 的认知，引起对COPD 早期发现、管理及预防的 重视。2001 年GOLD 第一次发布了共识性文件，即COPD 诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD 科学委员会每年对
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Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760
2013年西北农村地区60 岁以上人群COPD 患病情 况调查
25
24
男性
24.6%
23
22
21
女性
21.0%
20
19
男性
女性
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糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
2020/11/1M4 OH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China6. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌
1990 第6位
2020
第3位
▪ 在我国十大死因中，呼吸疾病( 主要是 COPD) 居城市第4 位、农村第3 位。
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COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
慢性阻塞性肺疾病中 西医诊疗规范
基本内容
➢ 一、流行病学及概况 ➢ 二、定义 ➢ 三、发病机制、病理 ➢ 四、诊断 ➢ 五、评估 ➢ 六、辨证分型 ➢ 七、治疗方案 ➢ 八、诊疗策略选择 ➢ 九、疗效评判
一 流行病学及概况
▪慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）1990年居全球死亡原因第 6 位，2013年居全球死亡原因第4 位，是一个可以预防和 治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不 断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一 项研究，预计至2020 年COPD居全球死亡原因第3位，全 球经济负担将跃居所有疾病的第5 位，。在我国40 岁以上 居民中，COPD 的患病率达8.2%。
是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。 发布于2013 年1 月和2014 年1 月的更新报告[2]（在 上公布）基于2011 年的修订版，延 续了其框架和中心内容，参考了2011 年后完成发表的学 术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必 须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异 常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014 年更新版指南的主要变化是在原第6 章COPD 与并发症中 增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7 章，哮喘和 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。