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二、危重患者疼痛与意识状态的评估
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疼痛的主观性
“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者 的所言。”
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了解病史
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛时间 ❖ 疼痛性质 ❖ 可能改变疼痛的因素
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疼痛程度的评估
数字分级法 (numeric rating scales,NRS）
痛反应
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疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
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坏痛
疼痛对机体的影响
化学反应介质、激素 应激反应
疼痛 焦虑、躁动、兴奋
内分泌功能改变 副交感神经系统活动
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机体新陈代谢
交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
❖ 疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一
❖ 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛
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长海痛尺
012
3
4
5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛： 可忍受， 能正常生 活睡眠
中度疼痛： 适当影响睡眠 需用止痛药
无法忍受：
重度疼痛： 剧烈疼痛： 严重影响
影响睡眠 影响睡眠较重 睡眠，伴有其
需用麻醉止 伴有其他 他症状或被动
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休息一会儿
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镇静状态及评估
❖ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒
❖定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预
期目标
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分数
1 2 3 4 5 6
Ramsay评分
描述 患者焦虑、躁动不安 患者配合，有定向力、安静 患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
❖已成为镇痛的主要方法及发展趋势
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PCA 分类
静脉 PCA（PCIA） 硬膜外 PCA（PCEA） 皮下 PCA（PCSA） 外周神经阻滞 PCA（PCNA）等
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（二）镇静治疗
镇静药物的作用 ❖ 减轻应激反应 ❖ 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 ❖ 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性
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镇静药物种类 ❖ 苯二氮卓类：
权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识— —慢性疼痛是一种疾病。
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痛觉和痛反应
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个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
1.末梢感受 2.纤维传导 3.细胞调控
不愉快 感觉和情绪
感觉神经损伤
疼痛是症状？
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定义更新
1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征（？）
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
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（一）
三、危重患者镇静与镇痛的管理
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
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病人自控镇痛
（patient controlled analgesia，PCA）
❖通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼 痛治疗方式
❖ 克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、 需依赖医护人员的处方和给药等缺点
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一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
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❖ 目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 ❖ 疼痛会影响患者整体预后 ❖ 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识
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重症患者需要镇痛镇静的原因
❖ 自身严重疾病的影响 ❖ 环境因素 ❖ 隐匿性疼痛 ❖ 对未来命运的忧虑
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重症患者镇痛镇静的目的和意义
❖消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 ❖改善睡眠 诱导遗忘 ❖ 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄 ❖降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 ❖ 先镇痛后镇静
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SUCCESS
THANK YOU
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可编辑
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动4安静ຫໍສະໝຸດ 作3镇静2
非常镇静
1
不能唤醒
Riker镇静、躁动评分
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出 一个最能代表其疼痛程度的 数字。
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视觉模拟法
(visual analogue scale ，VAS)
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无 痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛 程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患 者的疼痛程度。
重症患者的镇痛管理
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Contents
1 疼痛的概念 2 危重患者疼痛与
意识状态的评估 3 危重患者镇静与镇痛的管理
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什么是疼痛
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❖与生俱来
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❖伴随一生
痛剂
症状
体位
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脸谱示意图
0
2
4
6
8
10
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Prince-Henry评分法
0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛 2分 深呼吸疼痛，安静无痛 3分 静息痛，可忍 4分 静息痛，难忍
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❖ 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 ❖ 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏
扩张、肌肉痉挛 ❖ 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱