工伤认定申报接件工作规范（试行）
一、对工伤认定申请表审查应注意：
1、首页申请人是用人单位的，应审查申请人是否盖用人单位公章；
2、事故发生时间应写明是上午还是下午；
3、职工及其近亲属意见中如系职工近亲属的应注明与职工关系；
4、受伤害部位和诊断结论应把自身疾病部分剔除。

二、对申请材料应审查以下事项：
1、所有申请材料应用A4纸张提交，对疾病诊断书等非A4材料的，应粘贴在A4纸张上；
2、材料清单应有提交人签名或盖章，单位提交的应加盖公章，个人提交的由提交人签名；
3、所有劳动关系、诊断证明、事故伤害证明的纸质提交材料都要由申请人每页签名或盖章，单位提交的应加盖公章，个人提交的由提交人签名；
4、提供材料是复印件的，复印件由提交人在复印件上签名或盖章并签上提交时间，由市区县人社局接件人核对原件后在复印件上注明原件与复印件一致并签字确认；
三、医疗诊断证明、住院病历应提供医疗机构原件或盖有医疗机构鲜章的复印件。

四、证人证言材料应注意以下几点：
1、证明人基本信息：姓名、工作单位、现居住住址、联系电话、身份号码、与伤者关系；
2、证明内容应包含有伤者XXX与XXX公司劳动关系、工作岗位，事故时间是X年X 月X日X时X分许，事故地点是在XXXX公司的XXX个地点或岗位，受伤原因，受伤部位，受伤后医疗和事故责任是如何处理的等证明内容；
3、证明人应手书“以上证明属实，如做虚假证言，证明人承担法律责任”；
4、证明材料由证明人签字按右手拇指手印并写明证明时间；
5、证人身份证的复印件正反面粘贴在证明材料上。

本工伤认定申报接件工作规范从从下发之日起执行。

本工伤认定申报接件工作规范在执行过程中有什么意见和建议请及时反馈局行政审批科。

附：1.工伤认定材料清单（样本）；
2.证人证言（样本）。

宜宾市人力资源和保障局
2014年1月29日
工伤认定申请材料清单（样本）
提交人签名（捺印或单位盖章）：提交日期：年月日；联系电话：市区县人社局接件人签字：接件日期：年月日；联系电话：
证人证言（样本）
证明人：，性别：，工作单位：。

现住址：。

联系电话：。

证明人与伤者（死者）关系。

我证明：
伤者/死者是单位的职工，年月日（上午/下午）时分许在地点，因
原因受伤/死亡，受伤部位。

受伤后由送入医院治疗。

上述受伤（死亡）情况是我本人在事故现场所见到的。

我声明“以上证明属实，如做虚假证言，证明人承担法律责任”（这句话由证明人手写）。

证明人（签字按手印）：
年月日。