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妇产科护理学重点

【一】:女性内生殖器包括阴道,子宫,输卵管及卵巢,后二者常被称为子宫附件子宫:成人的子宫约重50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm;宫腔的容积约5ml。

成人子宫体与子宫颈的比例为2:1;婴儿期为1:2子宫壁的外层为浆膜层,最薄;中层为子宫肌层,最厚;子宫内层为粘膜层,即子宫内膜子宫借助4对韧带来维持正常位置:(1):圆韧带,维持子宫前倾位(2):阔韧带,维持子宫在盆腔的正中位置(3):主韧带,固定子宫颈正常位置的重要组织(4):宫骶韧带:间接保持子宫前倾的位置输卵管:分为四部分,1:间质部 2:峡部 3:壶腹部 4:伞部输卵管壁分三层:外层为浆膜层,中层为肌层,内层为粘膜层【二】:妇女一生有哪些生理期1:新生儿期:可有少量血性分泌物排出,即假月经; 2:儿童期 3:青春期4:性成熟期:妇女具有旺盛的生育能力; 5:围绝经期 6:老年期【三】:月经是性功能成熟的一项标志。

周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血,称为月经。

月经第一次来潮称为初潮。

初潮年龄为11~18岁,多数为13~15岁。

两次月经第1日的间隔时间称为月经周期。

一般为28~30天,提前或延后3日左右仍属正常。

月经周期的调节主要通过下丘脑,垂体,和卵巢的激素作用月经持续的天数称为月经期,一般为3~7日月经量为30~50ml,小于10ml为月经量过少,每月失血量多于80ml为病理状态【四】:卵巢的功能:卵巢具有排卵和分泌性激素的内分泌功能雌激素的主要生理功能:促进卵泡及子宫发育,使子宫内膜增生,增强子宫对催产素的敏感性;增加输卵管上皮细胞的活动;促进阴道上皮的增生,角化,使细胞内糖原增加;促进乳腺管增生;并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。

孕酮(卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素)的主要生理功能:使子宫肌松弛,降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利于受精卵在子宫腔内生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,抑制输卵管节律性收缩;促进阴道上皮细胞脱落;在已有雌激素影响的基础上,促进乳腺腺泡发育;孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用,正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5度,此特点可作为排卵的重要指标。

此外,还促进体内水与钠的排泄等。

【五】胎儿:1:循环系统解剖学特点:(1):脐静脉1条:含氧量较高,动脉血(2):脐动脉2条:混合血胎心音:妊娠18~20周可听到,每分钟120~160次【六】预产期的推算:末次月经第1日起,月份减3或加9,日期加7。

如为阴历,月份仍减3或加9,但日期加15。

实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。

【七】分娩:妊娠期28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部勉出的过程早产:妊娠满28周至不满37足周(196~258日)间分娩称早产足月产:妊娠满37周至不满42足周(259~293日)间分娩称足月产过期产:妊娠满42周(294日)及其后分娩称过期产影响分娩的四因素包括产力,产道,胎儿及待产妇的精神心理因素产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力子宫收缩力的特点:1:节律性 2:对称性和极性 3:缩复作用子宫收缩力的作用:是临产后的主要产力,贯穿于整个分娩过程中。

临产后的子宫收缩力能迫使宫颈管变短甚至消失,宫口扩张,胎先露部下降和胎盘,胎膜娩出。

【八】临产标志:1:宫颈管消失 2:宫颈口扩张 3:胎先露下降【九】总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止。

临床上分为3个产程:第一产程:又称宫颈扩张期,约需11~12小时第二产程:又称胎儿娩出期,约需1~2小时第三产程:又称胎盘娩出期,约需5~15分钟,不应超过30分钟第一产程又分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm止,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称潜伏期延长;活跃期是指宫口扩张3cm至10cm止,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称活跃期延长。

【十】灌肠禁忌症:胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病者等【十一】胎头拔露:在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称胎头拔露胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称胎头着冠【十二】胎盘剥离征象:1:宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上2:剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长3:阴道少量流血4:手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩【十三】新生儿评分内容:1:心率 2:呼吸 3:肌张力 4:喉反射 5:皮肤颜色满分10分;正常8~10分;0~3分重度窒息;4~7分轻度窒息【十四】流产:凡妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称为流产流产类型:1:先兆流产 2:难免流产 3:不全流产 4:完全流产 5:稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者6:习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者【十五】异位妊娠包括输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠及阔韧带妊娠。

在异位妊娠中,输卵管妊娠最为常见【十六】妊娠高血压综合征:简称妊高征,是指妊娠20周以后出现高血压,水肿,蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐,昏迷,心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。

病理生理变化:本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,由于小动脉痉挛,造成官腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,表现为血压上升,蛋白尿,水肿和血液浓缩等。

重度妊娠高血压综合征:(1):先兆子痫:出现头痛,眼花,胃区疼痛,恶心,呕吐等症状(2):子痫:即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷可能的护理诊断及合作性问题:体液过多:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险:与发生抽搐有关潜在并发症:胎盘早期剥离硫酸镁是目前治疗中,重度妊高征的首选解痉药物【十七】前置胎盘:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部时称为前置胎盘。

临床表现:妊娠晚期或临产时,发生无诱因,无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状分类:1:完全性前置胎盘:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖2:部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖3:边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口【十八】胎盘早期剥离:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。

血管病变是胎盘早剥最主要的原因【十九】在妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占35%~50%,位居第一位妊娠32~34周,分娩期及产褥期的最初3日内,是患有心脏病的孕妇最危险的时期【二十】糖尿病对妊娠,分娩的影响(一)对孕妇的影响:1:受孕率 2:流产率(二)对胎儿的影响:1:巨大儿发生率3:妊娠期并发症的发生率 3:早产发生率4:感染发生率 4:胎儿生长受限发生率5:羊水过多发生率【二十一】乙型病毒性肝炎母婴传播方式:A:垂直传播:通过胎盘引起宫内传播B:产时传播:是母婴传播的主要途径,胎儿通过产道接触母血,羊水,阴道分泌或子宫收缩使胎盘绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环引起C:产后传播:产后母乳喂养及接触母亲唾液传播【二十二】如血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5乘以1012/L或血细胞比容<0.30,即可诊断妊娠期贫血【二十三】子宫收缩乏力的原因常见有以下因素:1:精神因素 2:产道与胎儿因素 3:子宫因素急产:即总产程不超过3小时催产素静脉滴注:先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注,调节为8~10滴/分,然后加入催产素2.5~5IU,摇匀,每隔15分钟观察一次子宫收缩,胎心,血压和脉搏,并予记录。

如子宫收缩不强,可逐渐加快滴速,一般不宜超过40滴/分,以子宫收缩达到持续40~60秒,间隔2~4分钟为好。

在用催产素静脉滴注时,必须专人监护,随时调节剂量,浓度和滴速,以免因子宫收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫等严重并发症【二十四】胎膜早破:是指在临产期胎膜自然破裂,是常见的分娩期并发症按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染【二十五】产后出血:胎儿娩出后24小时内血量超过500ml 者为产后出血。

临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤及凝血功能障碍。

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相关症状和体征产后子宫收缩乏力所致大出血,可以通过使用宫缩剂,按摩子宫,宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的【二十六】阴道炎症:1:滴虫阴道炎:典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒2:外阴阴道假丝酵母菌病(也称外阴阴道念珠菌病):分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样3:老年性阴道炎:阴道分泌物稀薄,呈淡黄色4:宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变【二十七】闭经是妇科常见症状,表现为无月经或月经停止。

通常分为原发性继发性两类原发性闭经是指年龄超过16岁,第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育且无月经来潮者下丘脑性闭经是最常见的一类闭经【二十八】卵巢功能检查的方法:1:基础体温测定2:阴道脱落细胞检查3:宫颈粘液结晶检查 4:血甾体激素测定【二十九】妊娠滋养细胞肿瘤病理:(一)侵蚀性葡萄胎大体可见子宫壁内有大小不等,深浅不一的水泡状物组织(二)绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生,分化不良并广泛侵入子宫肌层血管,周围大片出血,坏死,绒毛结构消失【三十】化疗病人的护理实验室检查:在用药前白细胞低于4.0乘以109/L,血小板低于5.0乘以109/L不能用药白细胞低于3‘0乘以109/L,考虑停药用药护理:1:准确测量并记录体重2:正常使用药物3:合理使用静脉血管并注意保护【三十一】子宫颈癌:早期临床症状:阴道流血,阴道排液诊断检查:1:盆腔检查 2:子宫颈刮片细胞学检查 3:碘实验4:阴道镜检查 5:宫颈和宫颈管活体组织检查【三十二】子宫肌瘤:一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关分类:1:肌壁间肌瘤2:浆膜下肌瘤3:粘膜下肌瘤:常表现为月经量过多,随肌瘤逐渐增大,经期延长【三十三】卵巢肿瘤的常见并发症1:蒂扭转:为妇科常见的急腹症 2:破裂 3、感染:较少见【三十四】宫内节育器的放置时间1:月经干净后3~7天无性交2:产后42天子宫恢复正常大小,恶露已净,会阴切口已愈合3:剖宫产术后半年,哺乳期排除早孕4:人工流产术后,宫腔深度<10cm【三十五】人工流产综合反应:在术中或手术即将结束时,部分受术者出现心动过缓,心律不齐,血压下降,面色苍白,头晕,胸闷,大汗,甚至出现昏厥和抽搐等症状1. 妊高症降压首选肼屈嗪2. 前置胎盘最特征的临床表现:无痛性反复阴道流血。

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