技术交流
超声切割止血刀的手术室维护与保养
倪加凤, 栾翠芳 ( 泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400)
关键词 ! 外科器械; 腹腔镜检查; 超声切割止血刀; 维护保养 中图分类号: R 197. 39 文献标识码: B
术中出血是妨碍 外科手术发展的主要 原因之一, 寻求切 割且止血的手术 方法 一直 贯穿于 外科 学的发 展进 程中。由 于传统使用高频 电刀, 利用 高频 高压 电弧切 割并 电凝止 血, 对生物组织热损伤十 分严重, 20世纪 90年代后期, 美国强生 公司推出 了超 声 切割 止血 刀 ( lapa roson ic coagu lating shears, LCS), 简称 超声刀, 其工作原 理是通过 超声频率发 生器使金 属刀头以 55. 5kH z的超声频率进行机械振 荡, 使组 织内的水 分子 汽化、蛋白质 氢键断 裂、细胞崩 解、组 织被切 开或凝 固, 以闭合血管 [ 1] 。超声刀对周围组织的损伤 小于电刀, 可安全 地在重要脏器和 大血管 旁进 行精 确地分 离切 割, 并且少 烟、 少焦痂, 使腹腔镜手术视野更清晰, 缩短了手 术时间, 无电流 通过人体, 手术更安 全, 减少 了并发 症的 发生 [ 2] 。处理 腹腔 内片状粘连及肠 系膜容 易, 减少 了手术 难度 及术中 出血, 且 更符合肿瘤手术的无 瘤原则。目前, 超 声刀作为一 种新的医 疗器具, 已较广泛用 于各种 腹腔 镜手术, 具 有明 显的临 床应 用优势及广泛的应用 前景。我 院于 2007年引 进最新 的数码 切割止血刀设备及相 关 S刀头, 如何对 高值医疗设 备和耗材 进行维护和保养, 通 过有效 的管 理发 挥超声 刀的 最大效 益, 服务于临床科室 及病 患成 为我院 手术 室面临 的问 题。经过 一段时间的摸索和探 讨, 我们积累了超 声刀管理的 一系列经 验, 效果满意, 现总结报道如下 。 1 超声刀的术前准备
输卵管腔内的胚囊会很快侵入固有层和肌层, 因此, 任何情况下通过挤压方法从切口或伞端清除妊娠物 都是不可取的, 因为它不仅损伤粘膜组织, 而且常不 能完全清除已侵入的滋养细胞, 导致持续性输卵管 妊娠。因此, 行保守手术的患者, 我们采用钳夹、反 复吸引、冲洗的方法处理输卵管内胚胎组织, 并在病
灶局部常规注射 MTX 25~ 50mg, 彻底冲洗盆腔, 以 免胚胎绒毛组织遗留盆腹腔。术后随访血 HCG 至 正常, 一旦发现血 H CG 下降缓慢或第 14天仍未降 至正常, 可采用 MTX、米非司酮等药物治疗 [ 6, 7] 。本 组施行保守性术式的患者, 术后随访 1个月, 无一例 发生 PEP 和术后并发症, 月经按时来潮。
(收 稿日期: 2010- 04- 19) (英文编辑: 闫治波 )
( 上接第 541页 ) 15m in后清洗, 方法同术中保养, 注意清洗刀 头时不能用力刮、擦、刷, 以防损伤刀头上的组织垫片, 影响功 率及寿命, 清洗干净后用软布擦干或吹干, 管腔可用加压水枪 冲洗或针挑清除组织碎片及血液, 用气枪吹干或晾干, 条件允 许时可用温箱烘干; ( 2)超声刀手 柄及刀头的消毒灭 菌处理: 常用消毒方法 包括 2% 戊二醛浸 泡 10m in、环氧乙 烷灭菌、低 温等离子灭菌等; ( 3)可剪下塑胶手套的一个指头套在手柄上 的主机连接处, 防止灰尘及水渍 进入; ( 4)仪器用 毕应由专人 检查各部件是否完好, 并放置于指定位置。 4 超声刀的日常管理
参考文献:
[ 1] 姚建新, 李林华, 杨建军 , 等. 腔镜 超声切割止血刀的研制及应用 [ J]. 医疗卫生装备, 2009, 30( 6): 18 20. [ 2] 房爱玲. 体外肿瘤治疗设备 ∀ 超声切割止血刀 [ J] . 中国医疗器械信息, 2009, 15( 7): 26 27.
(收 稿日期: 2010- 03- 29)
第 15卷第 7期 2010年 7月
腹 腔 镜 外 科 杂志 JOURNAL OF LAPAROSCOP IC SURGERY
Vo.l 15, No. 7 Ju.l 2010
参考文献:
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主要包括: ( 1)检查仪器是否完好, 刀头及手柄是否开裂
磨损, 并保持无菌状态; ( 2)用专用 工具如扭力扳手等安装好 刀头及手柄, 不可暴力安装, 检查电源线、脚踏线是 否连接正 确、紧密, 最后通电检测 ; ( 3)选择合适档位及工作音量 备用; ( 4)术中严格保 持超声刀距离电刀 3m 以上, 防止产生干扰。 2 超声刀的术中保养
3 超声刀的术后保养 ( 1)器械护 士应熟悉超 声刀的 安装及 拆卸方 法, 术后即
拆卸刀头与手 柄, 及时清洗, 在适酶中浸泡 (下转第 544页 )
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第 15卷第 7期 2010年 7月
腹 腔 镜 外 科 杂志 JOURNAL OF LAPAROSCOP IC SURGERY
Vo.l 15, No. 7 Ju.l 2010
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( 1)在超声 刀测试及使用时切勿使金属刀头触碰金属物 品, 在未钳夹组织激 发超声 刀时 保持刀 头钳 口打 开状态, 切 勿闭合钳口空激发, 避免损伤刀头上的组织垫片; ( 2)尽量不 在血泊中使用 超声刀, 每 次连续 激发时 间不 超过 7s, 以防有 损刀头寿命; ( 3)术中每使用 15~ 20m in后, 应由器 械护士负 责清洗刀头, 进行 保养, 具体 方法 是: 保 持刀 头 钳口 开 放状 态, 用湿纱布擦除刀头的大块组织碎 片及血液, 并进行 降温, 将刀头置入生 理盐水中空激发, 使刀头 上残留的组 织及血液 被弹出, 必要时用针 挑出钳 口中 不易清 理的 组织, 最 后用干 净的湿纱布擦 洗刀头备用, 保养时注意 切勿使刀头 触碰金属 盆壁; ( 4)术中长时间 不用时, 将主 机切换 至待机 状态, 避免 刀头触碰人体及坚硬物 品; ( 5)超声刀刀头精细贵重, 应轻拿 轻放, 避免摔落及撞 击, 特别是 超声 刀手柄 内含 易碎 的关键 部件, 尤需注意保护; ( 6)注 意保护 手柄连 线, 避 免高 温及扭 曲。
主要包括: ( 1) 完善 培训: 对 全体 手术 室护 士进 行设 备 及耗材的维护保养 培训, 不定期 回顾及 考察, 确保 可能接 触 设备的人员都熟悉 超声刀 的安装、检 测、使 用、维护、保养 及
常见故障的排 除, 从而保 证术 中使 用顺 利; ( 2) 指派 专人 负 责超声刀的维护及 管理, 进行系 统详细 的产品 知识 培训, 使 其成为手术室的超 声刀使 用专家, 配备 专职护 士团 队, 包 括
本组 45例异位妊娠患者行腹腔镜手术均获成 功, 无中转开腹及术中、术后并发症发生, 手术快捷、 微创, 患者痛苦小, 住院时间短, 术后康复快, 且施行 保守性手术的患者术后输卵管通畅率高, 表明腹腔 镜手术治疗异位妊娠是目前理想的手术方式, 有生 育要求的患者, 腹腔镜保守性手术是首选术式。
参考文献:
专门的器械护士、洗 手护士 及清洗护 士, 这种落 实到 人的方 法使我院超声刀在使用中的故障 率大为 减少; ( 3)初 次使用 超声刀的术者, 建议 接受台 前培训, 安排 相关护 士注 意医师 的手术习惯, 并及时反馈; ( 4)制 作专门 的使用 记录表, 登记 使用时间、手术名称、使用 者、相关的 巡回与 洗手 护士、刀头 种类及产品批号、刀头使 用次数、主机使用次数及状况, 这些 资料可清晰反映医师使用习惯及超声刀的维护保养, 为设备 管理提供参考资料; ( 5)备 有多 把刀 头进 行轮 换, 一周 消毒 一次, 既保证了刀头 的使用 寿命及临 床的顺 利使 用, 也达到 节能降耗、节省 成本的 目的; ( 6) 根 据术 者使 用经 验和 技巧 分配不同新旧的刀头, 如熟练且经 常使用超声刀的术者专刀 专用, 将新刀头分配 给使用 最熟练的 术者, 一般 损耗 的刀头 分配给新使用者, 损 耗严重 的刀头分 配给手 术助 手, 通过此 方法可增加超声刀的 使用效率 和使用 寿命。通 过适 当的维 护保养及合理的管理方式, 我院超 声刀的使用进入了顺利运 转的良好状态, 效果令人 满意。