_________村委会（盖章） ______年____月___日
贫困户申请书
__________村委会：劳动
能力________人。2013 年家庭人均纯收入________元。特 申请为贫困户。
申请人(签字）：____________ ________年_____月_____日
贫困户申请书
__________村委会： 我家住________组，家庭人口_______人，其中有劳动
得票
关于审核确认贫困户的 报告
_________乡人民政府： 根据《扶贫开发建档立卡工作方案》要求，我村通过农
户申请、村民代表大会民主评议，经村委会和驻村工作队核 实，初步认定_________等________户(_________人）为贫困 户。现将我村初选名单汇总上报（名单附后），请予审核。
能力________人。2013 年家庭人均纯收入________元。特 申请为贫困户。
申请人(签字）：____________ ________年_____月_____日
_________村贫困户初选名单 公示
根据农户自愿申请，我村于______年____月_____日召 开村民代表大会（参会人员____人，占全村人口比例____%）， 民主评议评选出贫困户_____户_____人。经村委会和驻村工 作队核实汇总，初选贫困户_____户_____人，现进行公示（名
单附后）。如有异议，请从即日起 7 日内向村委会提出意见。 监督电话：____________
驻村工作队代表签字：__________ _________村委会（盖章） ______年______月______日
_________村贫困户初选名单
家庭 序号 村民小组 户主姓名
人口
致贫原因
村民代表大 会民主评议