NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症
Conclusions from Systemic review Barrington KJ, et al. Pediatrics 2007 ❖ iNO did not improve rates of survival, survival
without BPD, or brain injury ❖ There are some evidence of an increase in the
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产后
❖ 急性期 ❖ 稳定期 ❖ 后期
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急性期
❖ 呼吸窘迫综合症（RDS或HMD） ❖ 血压稳定 ❖ 动脉导管未闭（PDA） ❖ 液体、电解质及糖平衡 ❖ 脑室内出血（IVH） ❖ 体温平稳及尽少搬动 ❖ 抗生素
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❖ Bubble CPAP：简单、有效
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高频通气
❖ 选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的 潮气量
❖ 与常频通气相比，肺损伤或许较小 ❖ 为了更好控制，常需要使用镇静药
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高频振荡通气
❖ 促进氧合和通气 ❖ 降低肺气漏综合征发病率 ❖ 间质性肺气肿（PIE）治疗的首选 ❖ 对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待
性病 3. 吸烟或使用违禁用品 4. 多胎（双胞胎或三胞胎） 5. 母孕期某些感染 6. 孕期并发症，如胎盘早剥 7. 高龄产妇
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产前
❖ 针对可能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前分娩的孕妇，在妊娠后期给予 激素治疗，以促进早产儿肺成熟
❖ 将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员 及设备的医疗中心
呼吸窘迫综合症
❖ 产前激素预防 ❖ 产后肺表面活性剂：预防 vs 治疗
首剂:FiO2>40% 第二剂:FiO2>30% ❖ 机械通气及CPAP ❖ 高频通气 ❖ NO
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不同通气模式
❖ 持续气道正压通气（CPAP） ❖ 同步间歇强制通气（SIMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 辅助控制通气（A-CV） ❖ 高频通气（HFV）
血压稳定
❖ 极度早产儿正常血压值？ It is acceptable if MBP>gestational ages
❖ 警惕容量扩张（补液量） ❖ 纠酸 ❖ 多巴胺
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动脉导管未闭（PDA）
❖ 在极度早产儿中，PDA普遍存在 ❖ 临床诊断 vs 心超 ❖ 消炎痛治疗：何时？疗程？ ❖ 手术结扎治疗
于进一步研究
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一氧化氮(NO)
❖ 改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由 胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致）
❖ 争议： 1. 芝加哥大学的一项研究表明：NO对于早产
儿呼吸窘迫综合症可能有益 2. 最近一篇系统综述报道：NO对早产儿无益
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液体、电解质、糖的平衡
❖ 预防脱水：非常重要 ❖ 肾功能不成熟 ❖ 高钠血症和低钙血症 ❖ 糖不耐受，胰岛素静滴治疗高血糖症
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败血症早期
❖ 感染与提前分娩密切相关 ❖ 并非每个早产儿均需应用抗生素 ❖ 应用抗生素前，留取血培养及CBC ❖ B群链球菌和大肠杆菌为最常见致病菌 ❖ 首选氨苄青霉素、庆大霉素治疗初期败血症 ❖ 若血培养阴性，抗生素治疗2-3天即可
frequency of severe intracranial hemorrhage and of the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalacia
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美国早产儿发病率
❖ 2005年，早产儿的发生率为12.7% ❖ 2006年初步估计早产儿的发生率将达12.8% ❖ 从1990年起，早产儿出生率增长已超过20% ❖ 我国2013年 8%
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婴儿死亡的10大原因（1998，美国）
1. 先天畸形 2. 早产、低出生体重相关病因 3. 婴儿猝死综合征（SIDS） 4. 呼吸窘迫综合症（RDS） 5. 母孕期并发症的影响 6. 胎盘、脐带影响 7. 围产期特异性感染 8. 事故和不良影响 9. 宫内缺氧和新生儿窒息 10. 肺炎和流感
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常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
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CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
❖ 哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
❖ 2000年，美国平均每位早产儿的住院费用达 58,000美元，而每位足月儿仅花费4,300美元
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提高早产儿医疗费用的成本效益比
❖ 放弃过度早产儿——伦理问题：分界点？决 定权在谁？
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提前分娩的相关危险因素
1. 既往有提前分娩史 2. 母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢
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早产—新生儿死亡的主要原因
❖ 2001年，美国早产儿达476,000 ❖ 早产儿占新生儿死亡比例的23% ❖ 加强早产儿护理将有助于降低新生儿死亡率
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早产儿护理工作——劳动技术密集型
❖ 早产儿多收治入NICU，需要专业医护人员及 医疗设备
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产室中
❖ 予极高危早产儿Ⅲ级围产期护理 ❖ 为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期
专业护理人员——接受新生儿复苏培训课程 ❖ 配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸
痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物
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保证产室及转运中患儿的温暖