玻璃体视网膜手术围手术期的临床护理
目的分析玻璃体视网膜手术围手术期的临床护理体会。

方法回顾性分析我院自2012年10月~2013年10月行玻璃体视网膜手术的患者的临床资料，共291只术眼，在整个围术期采用合理的护理措施。

结果291只术眼中236只眼术后视力均有所提高；23只眼虽视力无改善，但眼球外观正常；15只眼术后出现玻璃体出血，经二次手术后好转；9只眼3个月后复发视网膜脱离，二次手术复位；8只眼术后虽无光感，但眼球外观正常。

结论对于行玻璃体视网膜手术的患者加强围手术期的临床护理，是保证手术成功、减少并发症的有效措施。

标签：玻璃体视网膜手术；围手术期；临床护理1资料与方法
1.1一般资料我院自2012年10月~2013年10月行玻璃体视网膜手术291只眼，病例数276例，男性155例，女性121例，平均年龄45岁。

291只眼中，84眼为复杂性视网膜脱离；64眼由于各种原因导致玻璃体出血；77眼严重眼外伤；18眼增生性视网膜病变；12眼晶状体或人工晶状体脱位；21眼眼内异物，余者15眼为其它症状。

1.2方法所有患者均进行玻璃体切除，视具体情况采取气液交换、重水置换、视网膜激光光凝、玻璃体腔填充等术式[1]。

将混浊的玻璃体清除，并将诸如出血或炎性渗出物等会对视网膜产生牵拉作用的玻璃体机化物切除；视网膜出现裂孔予以封闭，复位视网膜；将眼内异物、脱位的晶状体取出等。

2结果
291只术眼中236只眼术后视力均有所提高；23只眼严重外伤及糖尿病视网膜病变者，虽视力无改善，但眼球外观正常；15只眼为糖尿病视网膜病，变术后出现玻璃体出血，经二次手术后好转；9只眼3个月后复发视网膜脱离，二次手术复位；8只眼为复杂眼外伤硅油填充术后虽无光感，但眼球外观正常。

3护理方法
3.1心理护理视网膜脱离通常发病较急，患者视力会突然下降，会产生”无法恢复视力”的担忧。

此时护理人员要就要加强与患者的沟通，采用适当心理护理消除或缓解患者紧张、焦虑的情绪。

让患者体会到更多的关怀；引导患者进行自我调节，适当控制情绪。

3.2术前准备术前需给予诸如妥布霉素、新霉毒滴眼液等抗生素滴眼剂；术前30min充分散大瞳孔，以达到最佳的手术视野；并用无菌生理盐水冲洗结膜囊及泪道，防止手术感染；此上，玻璃体视网膜手术会牵拉眼肌，从而导致患者术后现出恶心、呕吐等症状，为防止加重呕吐术前4h要禁食。

做任何准备措施均要向患者解释清楚目的、方法及可能出現的问题，提高患者的配合度。

3.3术中配合玻璃体视网膜手术操作精细、复杂，具有较高的技术难度，患者多采用局部麻醉，多数处于清醒状态，对外部刺激比较敏感[2]。

且手术过程中需要采用铺巾覆盖患者面部，会对重要体征观察产生妨碍，并影响到气道的通畅性；故此要行多功能监护仪进行监测，持续吸气，对心电监护进行严密监测；此外，还要对患者是否存在低血糖症状及体征进行密切观察，准备急救药物及药品。

3.4术后护理
3.4.1体位护理术后患者取5d内均取俯卧位，至少俯卧12~16h；针对长时间俯卧产生的不良反应要采取相应的护理措施，比如俯卧导致面部受压出现血液循环障碍，导致眼睑水肿，渗出增加，可在患者面部放垫圈缓解压迫，垫圈中空保持柔软有弹性，将眼睛、鼻子、嘴巴露出以免影响呼吸；腹部受压会导致腹胀、消化不良；胸部受压可导致胸闷、气促等；针对胸腹受压可在患者躯干下垫一个海绵垫圈，其两锁骨至耻骨联合为止点，呈椭圆形，保持中空，可有效减少患者的体力消耗。

如病情允许，患者白天可取坐位，需低头，夜间再取俯卧位，或辅以侧卧位。

3.4.2病情观察术后要对患者的病情发展密切观察，主要观察内容包括：患者眼部的敷料是否存在渗血、渗液等情况，如有松脱、移位、渗湿等现象则要及时更换；术后每天用裂隙灯观察角膜的透明度，如术中环扎带缩短过多可能导致眼前段缺血、水肿，导致角膜浑浊；眼压过高也会导致角膜水肿；对患者视力进行密切监测，如视力下降或突然消失，则要及时报告主治医生。

此外，还要对术后眼痛的发生时间、性质进行观察，通常术后1~2d会出现切口疼痛，遵医嘱处理即可。

参考文献：
[1]仲明.58例眼部肿瘤临床分析[J].第二军医大学学报,2010,21(12):1119.
[2]章彤.临床护理路径在玻璃体视网膜联合手术中的应用[J].实用防盲技术,2012,3(4):27-28.编辑/孙杰。