GINA 2006 按控制水平
•控制 •部分控制 •未控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状
无日常活动和运动受限
2006GINA哮喘治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂
选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
哮喘患者和家庭指南
所有资料均可从GINA网站 获取
GINA 2006 目录
定义和概述



诊断和分类
哮喘治疗药物


Revised 2006
哮喘的管理和预防方案
指南在医疗机构中的执行
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
难治性哮喘的定义
哮喘治疗的目标
强调 哮喘控制为主要治疗目标
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘治疗的目标
过敏原 病毒 空气污染
控制
气道炎症。 气道高反应性
GINA 2006 主要变化概要
哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的 哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重 程度分级
哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊 断和监测中的重要地位，更加强调测量气流 受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊 断主要基于临床症状的评估和体查，最常用 及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张 剂和吸入糖皮质激素）
增加了在卫生系统中指南的执行内容
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读


哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现
广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行
缓解或经治疗缓解。
GINA回顾
1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类
2002年及此后每年内容更新
2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量 临床研究做出的 2007年内容更新
• • • •
速效β2激动剂吸入制剂、短效β2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱
使用途径：
– 吸入、口服、注射
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006


哮喘的治疗目标Байду номын сангаас
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
难治性哮喘的定义
哮喘治疗药物
分类：
– 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药
糖皮质激素（吸入、全身) 白三烯调节剂 长效β2激动剂（吸入、全身） 茶碱 色甘酸类药物 IgE抗体
– 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用
哮喘恶化
降低
治疗步骤
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
第一步
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
五步治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
医生的角色
难治性哮喘的定义
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读


哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知） 1次或1次以上/年* 任意一周内出 现1次†
肺功能‡ (PEF or FEV1) 恶化
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘控制水平
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
婴幼儿喘息的分类
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类：
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
2006 GINA 主要变化概要
5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测
哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制； 哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识； 难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的 重要性；对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制 这一中心
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
各种婴幼儿喘息的特点
晚发喘息（哮喘）


该类型患儿症状常会持续至成年
有典型的过敏史，如湿疹等

存在典型哮喘的气道病理改变
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘症状
触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘
控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘的分级
GINA 2002
按严重程度
•间歇性 •轻度持续 •中度持续 •重度持续
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
特征 日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
控制 (所有以下标准)
无 (2次或2次 以下 /周) 无 无 无 (2次或2次 以下 /周) 正常 无
部分控制 (任意一周内满足 任一标准)
2次以上 /周 任一 任一
未控制
任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3种 以上特征
2次以上/周
低到中剂量ICS + 吸入型LABA
需要时加入 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服β2激动剂 口服糖皮质激素 抗IgE治疗
症状控制 后降级 监测
中剂量ICS+缓释茶碱 中剂量ICS+口服LABA 高剂量ICS 中剂量ICS+白三烯调节剂
按
需
使
用
速
效
2
激
动
剂
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
反复发作的喘息（>1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
儿童哮喘和喘息的自然病程
Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003.
儿童哮喘的预测
严格指数： 3岁以前出现3次以上的喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素 非严格指数： 3岁以前出现1～2次喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素
中国儿童 支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息
无论哪一种类型的喘息均存在气道高 反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些 患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期 干预是必要的