• 四、老年人甲状腺功能
• 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4 趋于降低。
五、甲状腺激素的性质
结合蛋白 血循环中状态 含量 半 衰 期 来源 T4 75％与 TBG相结 合 90％与 TBG和血 浆ALB结 合 受TBG影 响较大 血循环中99.97％ 为结合状态 66.007 100％来自甲状腺 181.00nmol/L 天 （正常参考范 围） 20％来自甲状腺直接分 泌，80％来自血浆T4在 外周的转化，95％以上 rT3来自T4在外周的脱 碘作用。 真正代表甲状腺功能的 是血清T4浓度，而不是 T3浓度，FT4变化最能 说明甲状腺功能情况。
下丘脑 – 腺垂体 – 甲状腺轴
下丘脑 ㊉ TRH
垂体
㊉ 甲状腺
TSH
㊀ T3、T4
㊀
临床意义
TGAb与TPOAb是桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的 标志性抗体 。 • 高滴度：TGAb与TPOAb→桥本氏甲状腺炎,但随着随着 病程的延长，自身抗体滴度也随着下降。 • 甲亢、甲减病人亦见明显升高，但浓度较桥本氏甲状腺炎 浓度低。 • 原发性甲减TGAb与TPOAb均阳性，但继发性甲减则阴性。 • 甲状腺癌： TGAb增高明显。 • 自身免疫疾病： TGAb与TPOAb可增高。 • 异常的TSH高水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4）， 若TPOA升高，应考虑亚临床甲减和早期慢性淋巴细胞性 甲状腺炎。
甲状腺功能检测
TT4 ↑↑ ↓↓ ↑ 正常 ↓ 正常/↓ ↑/正常 正常 TT3 ↑↑ ↓↓ 正常 ↑/正常 ↓ ↑ ↑↑ 正常 正常 正常 FT4 ↑↑ ↓↓ ↑ 正常 ↓ FT3 ↑↑ ↓↓ 正常 ↑ ↓ TSH ↓↓ ↑↑ ↓ ↓ ↓ 正常 ↓ ↑ ↑↑ ↑↑ TGAb 正常/ ↑ 正常/ ↑ TPOAb 正常/ ↑ 正常/ ↑ 甲亢 甲减 T4型甲亢 T3型甲亢 继发性甲减 甲状腺肿 亚甲炎(T4:T3＜20) 甲减无症状或不明显 桥本氏甲状腺炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T3
1 血循环中99.7％是 1.303.10nmol/L 结合状态 天 （正常参考范 围） 真正发挥生理作 用的仍然是游离 的甲状激素，结 合的是游离的 “仓库” T4含量是T3 的56倍，T3 的生物活性是 T4的3~5倍，
总 结
甲状腺激素的检测及临床意义
甲状腺激素的检测及临床意义
• • • • T4的测定 T3的测定 FT3、FT4的测定 TSH的测定
甲状腺
• （1）人体内最大的内分泌腺。 H型、蝶型，重20～30g，主要 由甲状腺泡构成， • （2） 甲状腺在人体胚胎第3 周就出现了，胎儿甲状腺在第 11～12周就有浓集碘的功能。 • （3）甲状腺在发育的过程中， 从舌根部沿着中线往下到达颈 前气管环前。在下降过程中， 甲状腺残留组织残体可能停留 在下降途中的任何位置，则成 为异位甲状腺。 • （4）血供丰富。
促甲状腺激素测定。
甲状腺功能检查
• （1） TT3、TT4、FT3、FT4 • （2） TSH • （3） TG-Ab、TPO-Ab
甲状腺系列检测
二、甲状腺形态学检查 • ⑴甲状腺核素显像 • ⑵甲状腺γ照相 • ⑶甲状腺超声波检查 • ⑷甲状腺CT检查 • ⑸甲状腺细针穿吸细胞学检查 • ⑹甲状腺活检
其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱 碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占 55% 。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。
四、甲状腺激素的作用
⑴ 产热和耗量：加速体细胞氧化速度，产热，耗能，增
⑵ 对糖、脂肪和蛋白质：
加代谢率 1. 生理计量：促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解。 2. 超剂量：糖、蛋白分解>合成， 3. 低剂量：胆固醇分解<合成。 ⑶ 对生长和发育：促进机体生长、组织形态分化，与协 同GH对骨骼发育发挥作用。儿童时期缺少，也会成为侏 儒，同时还会出现牙晚、牙齿不整齐、换牙晚等。 ⑷ 对水、盐代谢：甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增 加，组织间隙的钠储留，血容量减少和抗利尿激素不恰 当分泌综合征，引起体内水、钠储留，低钠血症，水肿 和体重增加。
⑼ 对胃肠道 ：
过多时：胃肠蠕动加快，表现为易饥善饿，便次增多； 缺少时：胃肠蠕动减慢，表现为纳差、不思饮食、便次 减少或便秘。
⑽ 对其他系统：对维生素和生殖系统都有影响。
维生素 不足时：胡萝卜素转变为维生素A受阻，表现为高胡萝卜 血症和维生素A缺乏； 过多时：加速机体对维生素A、B和C族的代谢，表现为 多种维生素不足。 生殖系统 缺乏时：可造成性腺发育迟缓、不排卵、不孕、月经紊乱 和功能性子宫出血； 过多时：引起月经稀少、经期延长、不易受孕、流产、早 产、胎儿畸形等。 总之，甲状腺激素的作用是全身的，影响多系统。
TSH的测定
• TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节 甲状腺功能的主要激素，半衰期60 min。它是一 种糖蛋白，分子量为28 000。腺垂体TSH呈脉冲 式释放，每2 h~4 h出现一次波动，日周期变化是 清晨高而午后低。 • 它能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促 进细胞内RNA和蛋白质包括甲状腺球蛋白的合成 等。 • 促进甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时受甲状腺 激素的负反馈调节。
产生的T3是十分有限的。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在 组织局部使T4转换为T3而提供的。
• 三、新生儿甲状腺功能
• 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH急剧 上升，30min~48h达峰值一周后恢复。 • T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1~2天达高峰，1~2周 下降，4周后降到成人水平.
• 二、胎儿的甲状腺功能
• 从第11周开始：胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH， 甲状腺开始摄碘。 • 妊娠第12周起：胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。 • 妊娠26周：胎儿甲状腺功能完整建立。 • 妊娠第35～40周： T4达到高峰，出生前血清T4↑↑ FT4↑ ，血清TSH↑。但是 胎儿T3水平在妊娠期间的增加不显著，主要因为胎盘Ⅲ型 脱碘酶活性增加，使T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织
FT3、FT4的测定
• FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺 代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵 敏，更有意义。
– FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合 特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 – FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下 有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢 的特异性指标。 – FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑 制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和 TSH常常一起测定。 – TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低， 以及追踪疗效。
⑸ 对神经系统：甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对
胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作用。 1. 在胎儿和新生儿不足：智力低下、耳聋和呆小症； 2. 成人缺乏时：记忆减退、反应迟钝。 3. 过多：交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等。
⑹ 对心血管系统的影响：甲状腺激素增加心血管β受体
甲状腺激素
碘
酪氨酸（Tyr）
反T3：3,3',5'-T3
一、甲状腺激素的合成、分泌、释放
甲状腺滤泡———
基本单位
甲状腺滤泡上皮细胞 胶质
滤泡旁细胞
毛细血管
二、甲状腺激素的运输
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运 输， 一种是与血浆蛋白结合 另一种则呈游离状态 两者之间可互相转化，维持动态平衡。
• 自身抗体的测定
• • • • •
测定方法 放射免疫法（RIA） 免疫放射法（IRMA） 酶免疫荧光法（EIFA） 化学发光法（CLIA） 电化学发光法（ECL）
T4的测定
• 血清T4测定值主要受两种因素影响：即甲状腺分泌的T4 量和血清蛋白结合T4的容量。因为血清中T4的99.97％是 与血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响血 清T4的测定值。 • 例如一个24岁的年轻女性因心悸和焦虑就诊，她正在服避 孕药，心率95次/分，甲状腺不肿大，血清T4测定值升高。 这很可能是由于患者口服避药，刺激了肝脏产生更多的甲 状腺结合球蛋白，使血清总T4升高，但游离T4水平正常。 • 相反，一个肾病综合征患者，由于大量血浆蛋白从肾脏漏 出，血浆蛋白浓度低，血浆蛋白与甲状腺素结合容量下降， 测定T4结果是低的，但游离T4正常，甲状腺功能是正常 的。
五、甲状腺功能的生理改变
• 一、妊娠期的甲状腺功能 • 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG的↑使T3、T4 的↑，结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、 T4轻度升高，TSH轻度下降。 • 孕期第二、三阶段：母体血容量↑ ，胎盘中的Ⅲ 型脱碘酶对T3、T4的灭活，导致T4需求量↑ ，而 由于母体的肾小球滤过率↑加大对碘化物的排泄， 加上胎儿所需的碘由母体提供，导致孕期碘相对 不足，致甲状腺肿。
甲状腺系列检测及临床意义
杜雪翠
• 1、甲状腺有那些检查？ • 2、甲状腺激素； • 3、甲状腺功能检测和临床意义。
甲状腺系列检测
一、甲状腺功能学检查
• • • • ⑴基础代谢率测定 ⑵甲状腺摄131碘试验→甲状腺激素测定 ⑶甲状腺自身抗体测定 ⑷甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺结合球蛋白 （TBG）的测定 • ⑸甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制 试验、T3抑制试验和TRH兴奋试验→超敏感的
能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：
–甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG） –甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA)
– 白蛋白。
三、甲状腺激素的代谢
20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结 合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝 大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。