肺 静 脉 肺 动 脉
左 心 右 心
动 脉 静 脉
毛 细 血 管
组 织 细 胞
❖ 正常呼吸：
❖
正常成人在安静状态下呼吸为16-20次/min,节律规则，均匀无声
不费力。
年龄
性别
运动
情绪
其他
❖ 呼吸的生理性变化：
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呼吸的调节
神经调节
反射性调节
化学性调节
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异常呼吸的观察与护理
频率异频率异 呼吸过速：呼吸频率快而有规律，>24次/min。常见于高热、甲亢等患者。 常 呼吸过慢：呼吸频率缓慢而有规律，＜10次/min。
❖ ❖
❖ 体温
❖
体核温度 特点：温度较稳定，不受外界的影响。 体表温度 特点：可随环境温度和衣着的厚薄而的变化。
❖ 正常值：
❖
正 常 范 围(机体三个部位的体温值)
❖ 部位
摄氏温度/℃
华氏温度/F
❖ 腋窝
36.0-37.0
96.8-98.6
❖ 口腔
36.3-37.3
97.3-99.0
❖ 直肠
36.5-37.3
❖ 驰张热：体温持 续高于正常，24 小时波动1℃。 多见于败血症、 风湿热。
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❖ 间歇热：24小时内体温波动很大， 可能突然上升数次，又突然下降 至正常以下，有时还可能间隔数 日不发热。多见于疟疾、成人肺 结核等。
❖ 不规则热：发热不规律，持 续时间不定，多见于流行性 感冒、癌性发热等。
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97.3-100.0
℃与F的换算方法: ℃=(F-32)×5/9 F= ℃×9/5+32
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体温的生理性变化
生活节律
年龄
受生理性 变化影响
性别
其他
运动
其波动范围在0.5-1.0℃
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异常体温的观察与护理
体温过高
是指个体体温升高超过正常范围，即腋
窝温度超过37℃,口腔温度超过37.2℃,直肠温度超过37.7℃。
的前提。
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正常血压范围
收缩压为：90~139mmHg （12-18、5KPa）
舒张压为：60~89mmHg （8-11、9KPa） 脉压差为：30~40mHg （4-5、33KPa）
血压年龄的生理性血压变随化年：龄的增长而增高，小儿血压比成人低。儿童血压的计算
公式：收缩压=80+年龄×2；舒张压缩=收缩压× 2/3
❖ 4、口腔：唾液腺分泌减少，致溶菌酶减少。
❖ 5、甲状腺、肾上腺、脑垂体等内分泌腺功能增加， 故长期发热可使其功能衰竭。
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坠床 脑细胞受损
消瘦 水分丢失 营养不良 抵抗力下降
口腔感染
功能衰竭
发热的观察护理
病情观察
降温
补充水分和营养
护理措施
口腔护理
皮肤护理
心理护理
减少消耗
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体温过低
原因
率
常见于高热、甲亢、心衰、贫血、休克等。
异 常
缓脉
指成人在安静状态下脉率少于60/min 。 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减等。
节
间歇脉在一系列均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉
搏，
律
其后有一较正常延长的间歇，亦称为过早搏动。
异 每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏 动，前者称二联律，后
常 者称三联律。偶发可见于健康青年女性，多见心脏器质性病变。
异常呼吸护理
严密观察病情
适当休息与活动 吸氧
爱心、关心 细心、耐心
足够的营养与水分
心理护理
健康教育
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血压的观察护理
❖ 正常血压及其生理性变化
❖ 血压 在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。
❖ 收缩压：当左心室收缩时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最高。
❖ 舒张压：当左心室舒张时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最低。
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做好健康教育 解除心理顾虑 保持情绪稳定
思考题：
❖ 1、正常呼吸血压的范围、其受哪些因素的影 响？
❖ 2、如何判断呼吸频率、节律、深浅度的改变 以及高血压、低血压，一旦出现异常呼吸、 血压你应怎样合理处理？
❖ 3、影响测量血压准确性的外界因素有哪些？ ❖ 4、需长期观察血压的病人应如何保证测量血
❖ 2、体温有哪些生理性变化？ ❖ 3、一旦发现体温异常，你应作哪些护理？
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脉搏、呼吸、血压的观察与护理
❖
❖ 1、熟悉正常脉搏、呼吸、血压及生理性变 化。
❖ 2、掌握异常脉搏、呼吸、血压护理。 ❖ 3、学会异常脉搏、呼吸、血压的观察。
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❖ 脉搏的观察护理
❖ 正常脉搏及生理性变化
❖ 概念 脉搏是随心脏的收缩和舒张、动脉内的压力呈周期性变化， 使动脉管壁产生有节律的搏动。
性别
中年以前女性血压略低于男性5mHg ，绝经后血压又逐渐升高，
男昼夜性与差睡别眠不显傍著晚。血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。
环境
在寒冷环境中血压可上升，高温环境血压可略下降。
部位
约有1/4的健康人两上肢的血压不相等，右上肢稍高于左上肢10-
20m体型mHg；肥下胖肢及比体上重肢过高重2的0~人4血0m压m较H高g。。 体位 立位血压略高于坐位血压；坐位血压稍高于卧位血压。 其他 紧张、剧烈运动、恐惧、吸烟、情绪激动及疼痛均可导致血压升高，
❖ 正常脉搏：
❖
应从四个方面观察：频率、节律、强度、动脉壁弹性。
❖
正常成人安静状态下脉率为60-100次/min；脉律规则，即间隔时
间相等；强弱相等；动脉管壁光滑、柔软、有弹性。
脉搏的生理性变化：
年龄
性别
体型
情绪
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活动
药物
其他
异常脉搏的观察与护理
脉
速脉
指成人在安静状态下脉率大于100次/mi。
缓脉
同一单位时间内脉率少于心率，听诊时脉律完全不
规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。
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异常脉搏的观察与护理
洪脉
脉搏搏动强大有力。多见于高热和甲亢等病人。
强
细脉
脉搏搏动细弱无力。扪之如细丝，又称丝脉。常见于大
出血、休克、心衰、主动脉瓣狭窄等病人
弱
异
交替脉 是一种节律正常而心室收缩强弱交替出现的脉搏。常见
吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时显著困难。常见于喉、气管及 大支气管炎症、异物或肿瘤。
呼
吸 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 困 常见于肺气肿、支气管哮喘。
难
混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加。常见重症肺 炎、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。
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压的准确性？
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体温中枢发育 未成熟
低温环境
疾病或创伤
低温麻醉
❖ 分度：
轻度：32-35℃；中度：30-32℃；重度：30℃以下。
临床表现：
发抖、皮肤苍白、血压下降、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识 模糊、嗜睡甚至昏迷。
护理
保暖
监测生命体征
健康教育
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思考题：
❖ 1、何谓稽留热、驰张热、间歇热、不规 则热、缓脉、速脉、绌脉、间歇脉、交替脉、 奇脉、洪脉、丝脉？
❖ 血压的形成及
❖
影响因素
1、心输出量：心室泵血是血压形成的动力和基本因素。
❖
2、外周阻力：外周阻力是形成血压的基本因素。动脉血压与心输
出量和外周阻力成正比。
❖
3、大动脉管壁的弹性：使心室收缩射血时收缩压不至太高，在心
室舒张时舒张压不至太低。
❖
4、循环血量与血管容量：心血管系统内足够的血容量是血压形成
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异常血压的观察与护理
高血压
异常血压类型
低血压 脉压增大
脉压减小
未服用抗高血压药
低于正常范围且有
收缩压≧140mmHg， 明显的血容量
和/或舒张压≧90mHg。 不足的表现
>40mmHg
＜30mmHg
充分休息，减少活动 合理饮食：三低两高
异常血压的护理
观察血压变化 做到“四定”
指导患者按时服药
常 于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。
奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终末时增强的脉搏。 常见于心包腔积液、缩窄性心包炎。
弹 性
水冲脉 是指骤起骤降、急促有力的脉搏。多见于甲亢、主动脉 瓣严重关闭不全、脉压增大。
异 指动脉壁变硬，失去弹性呈条索状。触诊时如按在琴弦上。多见于动
常 脉硬化。
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呼吸过度：是一种深大而规则的呼吸。多见于尿毒症、糖尿病等引 深 起的代谢性酸中毒的病人。
度 异
常 呼吸浅快：是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、胸肺有 疾患、休克、呼吸衰竭及濒死病人。
蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的哮鸣音。见于喉头水肿、喉
音 响
头有异物。
异 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积。多见昏迷病 常 人。
❖ 发热程度： 低 热：37.5-37.9℃
❖
中度热: 38.0-38.9 ℃
❖
高 热: 39.0-40.9 ℃
❖
超高热: 41 ℃以上 可引起永久性脑损伤。
❖
体温过低
是指体温低下正常范围。当体温低35℃
时称为体温不升，是病情危险的表现。
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发热过程
体温上升期 产热>散热
发热过程
高热持续期 产热=散热
发热对机体的影响
？
❖ 有利 一般白细胞增高，是机体防御性反应。