结
姓名
本人
成分
文化
程度
出生
年月
民族
工作
时间
政治
面貌
籍贯
家庭
住址
户籍关系所在地
户籍性质
本人
社会
简历
是否有婚姻法禁止结婚所列疾病
家庭是否有遗传精神病史
家庭
主要
成员
过去
和现
在的
职业
政治
态度
相互
关系
如何
女（男）方工作
单位性质
事业、国有、集体、私营、股份、三资企业、无业、（）
本人与工作单位关系
长期（定期）合同工、临时工、（）
是否参加其他党
派团体、曾任何职
有何社会关系（包括过去和
现在对本人影响较大的亲
友关系）、其政治态度如何
过去有无婚姻关系
（恋爱纠纷）及处理情况
工作单位和人事（保卫）
部门意见（盖章）
乡镇政府、街道办事处
（或派出所）意见（盖章）
领导审批意见
此表必须由单位或主管部门填写，不得由本人填写。