□其他合格方式
临时高处作业平台工具、材料的摆放方式
□使用工具箱/工具袋
□成片放置但不超重超高
□安全临边遮挡
□进行有效固定
□其他合格方式
安全带系挂方式
□高挂低用
□交错使用
□借助生命绳或有效护栏
□借助第三安全系挂点
高处作业时材料传递方式
□人工传递
□借助绳索传递
□逐层搬运
□其他合格方式
临时电缆敷设方式
□采用埋地敷设
□采用架空
□有效悬挂
□其他合格方式
动火作业前对动火影响区域内可燃物处理
□移走
□防火覆盖
□其他合格方式
配电箱和用电设备采用合适的接地体
□采用角钢
□采用钢管
□采用圆钢
□自然接地体
□已施工完成接地网
□其他合格方式
受限空间作业前应急准备
□对出入口内外的障碍物进行清理
□应急救护器具的准备
□其他合格方式
起重指挥方式
格栅板安装有序操作、随机有效固定□
对火花溅落采取有效防范措施□
人员进入受限空间作业前对作业空间内安全条件进行合格确认□ 有效的消防器材准备到位□
人员劳保着装符合安全要求□ 人员持有效证件上岗
自选动作
吊装支腿支撑方式
□用钢板
□合格枕木
□组合
吊装作业前障碍物的清理或规整方式
□移位
□降低高度
□调整吊装位置
□加固得当
施工承包单位HSE负责人签字：
总承包单位HSE负责人签字
监理单位HSE负责人签字
备注：
填写说明：本表每天由施工承包单位区域HSE人员检查确认后，由区域HSE负责人分别在班前、班中、班后签名栏内分三次签名；总承包单位HSE负责人主要针对班
中检查一天一次签字确认；规定动作 打√或打×，自选动作在选定项框中打√，有的可多选。备注项中可对打×项进行原因及整改情况说明；
对脚手架进行有效挂牌□
对受限空间进行封闭或挂警示牌□
对受限空间进行有效清理，消除残余安全隐患□
对气瓶进行有效关闭□
对动火点及其十米半径范围进行有效清理□
对现场废料进行有效清理，未出场材料码放整齐，表明名称、型号、状态，并设置有效垃圾堆放区□
用电机具和设备拉闸断电□
安全带、吊带、索/卡具等安全用具符合安全要求□ 气瓶本体及其附属设施完好无损□
脚手架状态与标识牌一致□ 脚手架材料符合要求安全要求□ 机械设备、工具标识准确□
受限空间作业进出等级到位□
人员进入受限空间作业前对作业空间内安全条件进行合格确认□
配电箱和用电设备合格保护接零、接地□ 设备设施放置、定位安全有效□
高处作业平台满足安全要求□ 按规定对受限空间内的气体含量进行有效检测□
动火点选择合适□ 施工用电必须满足国家/行业实时规范要求□
□其他合格方式
交叉隔离措施
□使用安全网（垂直交叉禁用）
□采取满铺硬隔离
□采取错时错位的处理方式
□清除后继续开挖
□进行有效保护后继续开挖
□机械开挖改人工
□与相关方确认后在开挖
受环境限制，对开挖的基坑或电缆沟采取安全处置方式
□台阶式放坡
□局部或全部加设支撑
□局部或全部加护壁桩
项目施工现场HSE行为检查表
总承包商：
项目名称：
现场HSE行为检查表
检查日期： 年 月 日
检查
类别
班前检查
班中检查
班后检查
规定动作
相关作业许可证已经合规办理并在有效期内□ 作业前班前安全交底到位□
监护到位□ 警戒或设置到位□ 吊物绑扎有效□
吊装操作安全有效□ 起重机安全移动到位□
许可证关闭□
开挖完成后对开挖区域进行有效防护□
□哨、旗
□对讲机
移动脚手架安全保证
□稳定性是否保证
□防护和通道是否到位
气瓶设置保护方式
□气瓶笼子
□移动支架
□其他合格方式
对气瓶及附属气体泄漏情况监护方式
□使用辅助测试设施
□定时不定时检测
□其他合格方式
对于安装及拆除过程出现孔洞
□采用临时硬围栏
□临时硬封盖
□其他合格方式
脚手架稳定性检查准确
□支撑得当
□脚手杆连接得到