冠心病患者的社区 随访管理
延庆县医院心内科 祝巾玉
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前言
冠心病发病在中国呈明显上升趋势， 严重影响着人民群众的身体健康和生 命质量，国内外实践经验均表明改变 不健康生活方式和控制发病危险因素 可以有效地减轻和延缓冠心病发生和 发展。
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在社区卫生服务机构，开展冠心病社 区综合防治，有利于预防发病，减少 冠脉事件、防止并发症及降低医疗费 用。
冠心病治疗原则
✓改善冠状动脉供血 ✓降低心肌耗氧量 ✓控制危险因素
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冠心病治疗原则
✓改变生活方式 ✓药物治疗 ✓介入治疗 ✓冠脉搭桥手术
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药物治疗
1. 抗心肌缺血治疗 ✓ 硝酸酯类 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙拮抗剂 2. 抗血小板治疗 ✓ 阿司匹林 ✓ ADP受体拮抗剂 3. 抗凝治疗 4. 他汀类 5. ACEI/ARB
（NY分级），然后在社区全科医师的指导 下逐渐增加活动量。
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心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指 导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月 后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运 动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳 等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类 活动，但应尽量避免比赛。
减少盐的摄入
每日食盐小于6克
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合理饮食 控制体重
控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮
、豆制品 －多吃蔬菜、水果
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戒烟---还您和家人健康
吸烟可明显增加发生心梗的危险
使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少
戒烟小巧门
普通片 缓释片或胶囊
普通片 缓释片或胶囊
剂量 0.5mg
0.4mg 5mg 10-30mg 20-40mg
用法
一般连用不超过3次每次相 隔5min 15min内不超过1.2mg 每日1次,注mg 每日2次口服 40-60mg 每日1次口服
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冠心病药物治疗
纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗
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合理饮食是一切治疗的基础
少吃富含饱和脂肪酸的食物
－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量
减少胆固醇的摄入
每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄
·
·
吸烟
无危险因素
50 52 54 56 58
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60 62 64
年龄 （岁）
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辅助检查
心电图检查
心脏超声检查
X线检查
运动试验检查
同位素检查
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冠脉造影检查
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冠状动脉造影
冠心病诊断金标准
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冠心病治疗目的
✓ 预防心肌梗死和猝死，降低心血管不良 事件危险性。
✓ 减轻症状和缺血发作，提高生活质量。
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冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧、坏死
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冠心病危险因素
年龄
高血压
性别
高血脂
遗传
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糖尿病
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冠心病危险因素
吸烟
精神紧张
肥胖
缺乏运动
不合理膳食
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… …. 6
冠心病危险因素
吸烟 高血压 高脂血症
？ 吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 脂血症 精神压力
吸烟
·
高脂血症
扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务
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体育锻炼有利于疾病恢复
运动三原则：有恒、有序、有度
可按照一、三、五、七进行锻炼
“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄
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冠心病药物治疗
改善预后的药物
1 、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：75-150mg/d 氯吡格雷：75mg/d
2、β受体阻滞剂
药品名称 美托洛尔
常用剂量 12.5-100mg
比索洛尔
5-10mg
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服药方法 每日两次 每日一次
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冠心病药物治疗
3、调脂治疗：首选他汀类药物 LDL-C目标值<2.60mmol/l(100mg/dl)
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要健身先健心
生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋 友和医生加强交流，以减少思想负担
出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态， 泰然处之
如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预
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2、药物治疗 /干预
抗血小板治疗 β受体阻滞剂 他汀类 ACEI/ARB 硝酸酯制剂 钙通道阻滞剂
主要机制是降低LDL-C水平，另外还具有改善内皮 功能、抑制炎症、稳定及消退斑块等非调脂作用。
主要副作用是肝损伤和横纹肌溶解症。
常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐 他汀、洛伐他汀等。
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冠心病药物治疗
4、血管紧张素酶转换酶抑制剂（ACEI）
药品名称 卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利
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制定干预计划的原则
个体化原则 药物与非药物结合的原则
结合患者实际和个人意愿相结合的原则 初始干预目标的设定近期易达到原则（具
体、实际、数量少）
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（出院后）冠心病人的社区康复
一、 冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6
月、第12月要定期随访 二、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价
常用剂量 12.5-50mg
5-10mg 10-20mg 10-20mg
服药方法 每日3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日1次口服
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冠心病药物治疗
减轻症状、改善缺血的药物 1、 β受体阻滞剂 2、硝酸酯类：
药物名称 硝酸甘油
二硝酸异山 梨酯
单硝酸异山 梨酯
使用方法 舌下含服
喷雾剂 皮肤贴片
减轻症状、改善缺血的药物 3、钙拮抗剂
药物名称 地尔硫卓 硝苯地平控释片
非洛地平
常用剂量
服药方法
30-90mg 每日3次口服
30-60mg 每日1次口服
5-10mg 每日1次口服
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冠心病治疗的ABCDE
牢记以下5条基本措施 A.长期服用阿司匹林 B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.健康教育与体育锻炼
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介入治疗（PTCA）
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介入治疗（Stent）
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冠脉搭桥手术
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冠心病的社区教育
社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：
1．什么是冠心病？ 2．冠心病的危险因素有哪些？如何控制？ 3．冠心病的主要症状 4．冠心病的危害 5. 冠心病的治疗
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冠心病的社区干预
1、非药物治疗/干预