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小腿静脉血栓：20%向心蔓延
手术室
髂静脉血栓：10% 致命肺精选栓课件塞 50% 肺栓塞 18
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下肢静脉血栓形成机制
（四）炎症分子和免疫在静脉血栓发生中有重要作用 如高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征等
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病因病理
19世纪中期， Virchow提出静脉 血栓形成的三大因素：
静脉血流滞缓
红血栓，血小板和白细胞散在性分布在 红细胞和纤维素的胶状块内；
静脉壁损伤
血栓
白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，极少量红细胞；
血液高凝状态
混合血栓，由白血栓组成头部，板层状
的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或
板层状的血栓构成尾部。
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静脉血栓的分型
（一）红血栓或凝固血栓。组成比较均匀 血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤 维素的胶状块内；
（二）白血栓。包括纤维素成层的血小板 和白细胞，只有极少的红细胞；
（三）混合血栓。最常见包含白血栓组成 头部，板层状的红血栓和白血栓构成体 部，红血栓或板层状的血栓构成尾部
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血栓 形成
24 ~ 36 小时
20%
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临床症状
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临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
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下肢静脉血栓形成机制
（三）血液高凝状态 1，各种大型手术是引起血小板粘聚能力增强，术后血清
前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂 水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少； 2，脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固 性； 3，烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性； 4，晚期癌肿癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘 蛋白凝血活素等，也可使血凝固； 5，避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝 固度； 6，大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
静脉流速减慢。 2，术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失
去收缩功能。 3，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下
肢肌肉处于松弛状态。 以上因素致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
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血流缓慢
缺氧
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下肢静脉血栓形成机制
（二）静脉壁的损伤 1，化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和
症状体征无特异性 医师意识性不强 缺乏规范化的诊疗流程 缺乏必要的诊疗设施
发病率 病死率 误诊率 漏诊率 医纠率
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沉寂的“杀手”
肺栓塞
Ø 住院患者大约 1% 死于PE Ø 90% PE患者血栓来自下肢静脉 Ø 80% PE患者起病时无临床症状 Ø 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
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排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉造影
(-)
(+)
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排除DVT
诊断DVT
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一般内科病人 卒中 心肌梗死 充血性心衰 内科重症监护
10-26% 11- 75% 17-34% 20- 40% 25- 42%
不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高
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概念
深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis， DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分 在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发 生于下肢深静脉。
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Hale Waihona Puke 8血栓发生部位•下腔静脉 •髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
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9
内科的高危险性情况
高渗溶液，均能在不同程度上刺激静脉内膜， 导致静脉炎和静脉血栓形成。 2，机械性损伤。静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎 片创伤，均可产生静脉血栓，股骨颈、骨盆骨 折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发 髂股静脉血栓形成。 3，感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周 围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎， 可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
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美国报道
每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)
外科手术（美国1990）
50%以上的 DVT 发生并无症状
u 妇科手术 30% u 髋、膝关节置换术 50% u 腹部外科 20%
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6
VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
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中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期
静脉血栓形成机制
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1
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
深静脉血栓
PTE
肺栓塞
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2
背景
美国一些死亡事件的原因
肺栓塞
AIDS
乳腺癌
高速公路灾难
意外事件
冠状动脉疾病
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年死亡数 超过
200,000 13,426 40,200 41,800 97,835 459,841
3
背景
发病率高，病死率亦高，临床上漏诊 与误诊情况严重！
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
癌症
高危的内科 病人
严重充血性 心力衰竭
急性感染性疾病
急性呼吸系 统疾病
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外科的高危险性情况
腹部手术
下肢血管手术
关节置换
肿瘤手术 妇科手术
高危的外科手术
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颅脑手术
胸部手术
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下肢静脉血栓形成机制
（一）静脉血流滞缓 1，术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，