一、宫内节育器放置术( 一 ) 适应证育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者( 二 ) 禁忌证1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。

11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。

12.中度贫血, Hb< 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。

13.痛经者慎用。

( 三 ) 放置时间1.月经干净后 3-7 天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。

3.正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。

( 四 ) 术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其她避孕方法。

4.术前测体温 ( 超过 37、5'C 暂不放置宫内节育器 )。

5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法与要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一手戴双层手套 ),整理器械。

6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。

7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。

( 五 ) 手术步骤 :1、用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。

宫颈以2、5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。

用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。

2、探宫腔 :(1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。

(2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3、扩张宫颈 :(1) 根据选用宫内节育器得种类及宫颈内口松紧决就是否扩张宫颈。

(2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其她器械代替扩宫器。

4、节育器选择 : 应选用活性节育器, 型号应根据宫腔纵径, 参考横径与宫腔形态 ,并向受术者说明IUD种类,出示节育器。

5、放置步骤: 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O(1) T 铜节育器①将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过2 分钟。

②调整套管外得活动指示横档,达所要深度及方向。

③将装有节育器得套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使节育器得顶部抵达宫底。

④固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器得横臂张开。

⑤固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。

⑥退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1、5-2cm, 剪去多余尾丝。

(2) 宫型节育器①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。

②下端用一根丝线牵拉, 使其变长后 , 按宫腔方向与深度将节育器送到宫底。

③取出丝线。

④再用放置器推节育器得下缘 , 使其保持在宫腔底告部。

⑤退出放置器。

(3) 吉尼宫内节育器①需要特别设计得放置器。

②应经专门培训。

( 六 ) 术时注意事项1、严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。

2、放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。

3、放置时不能任意扭转放置器得方向,以防止节育器在宫腔内变形。

4、术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。

( 七 ) 术后注意事项1.少量阴道出血等下腹痛为正常现象。

如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。

2、一周内免重体力劳动。

3、两周内禁止性交与盆浴。

4、3 个月内经期与大便时注意宫内节育器就是否脱落。

5、告之使用年限及随访时间。

( 八 ) 术后随访1、目得 :(1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。

(2) 及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况 , 减少意外妊娠。

(3) 了解各种节育器得使用情况 , 为改进节育器提供信息。

2、随访内容 :(1) 问诊 : 询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况 ( 包括周期、经期、经量及不规则出血 ) 等情况 , 给予及时处理。

(2) 妇检: 放、取窥器与检查时注意勿牵动节育器尾丝 , 以防引起节育器下降或脱落 ; 注意子宫及附件有无异常。

有尾丝者注意尾丝得存在与否 , 尾丝长度 , 尾丝延长超过 2cm 者 , 在剪断多余尾丝得同时作 B 超检查 , 以了解节育器得位置有无变化。

(3) 血红蛋白得测定。

(4) 辅助检查 : 了解节育器就是否存在宫腔内及其位置。

第一次随访应作 B 超或 X 线透视 , 以判断节育器形态、位置。

以后随访时 , 带尾丝节育器如尾丝存在 , 观察尾丝无异常 , 则不必作 X 线透视或 B 超检查。

如有腹痛、出血、异位妊娠, 应及时配合 B 超检查。

在随访中宜用超声诊断逐步代替 X 线诊断。

3、随访时间 :宫内节育器失败以 1 年内最多 , 以后逐渐稳定 , 因此应于放置后1、3、6月各随访 1 次 , 以后每年随访 1次,若发现以下情况应随时就诊 :(1) 月经延迟。

(2) 持续多量出血或月经异常。

(3) 急性腹痛或其它盆腔感染症状。

(4) 尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出 O(5) 白带增多并有异味。

( 十 ) 宫内节育器得消毒1、含有塑料或硅胶类宫内节育器 : 当天使用前用消毒液浸泡 30min 后以无菌水冲净使用 , 也可用环氧乙皖、γ射线消毒。

2、带避孕药、止血药得节育器 : 多采用环氧乙皖消毒3、 T 铜节育器 : 出厂时已为消毒包装 , 在规定得消毒期限内 , 可拆封直接使用 , 使用时注意无菌操作 , 以消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。

4、包装得消毒节育器 , 应检查制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期 ( 有效期 2 年 ) , 过期需重新消毒。

二、宫内节育器取出术( 一 ) 适应证1、因副反应或并发症治疗无效时。

2、带器妊振 ( 包括宫内或宫外孕 )。

3、改换避孕措施。

4、计划妊振。

5、节育器到期需更换时。

6、无需避孕, 离婚、丧偶、绝经半年后。

( 二 ) 禁忌证1、生殖器官炎症需经治疗后手术。

2、各种严重得全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各种疾患得急性阶段。

( 三 ) 取出时间1、一般以月经干净后 3-7 天为宜。

2、如因子宫出血需要取出者, 则随时可取。

月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫, 刮出物送病理检查。

术后给予抗生素。

3、带器妊振则于人工流产同时取出。

4、带器异位妊振原则上宜同时取出节育器 , 如病情危重可在以后取出 O( 四 ) 术前检查1、了解放置节育器得种类及放置时间。

检查乙肝表面抗原。

2、术前应检查子宫位置 , 注意节育器就是否有尾丝。

必要时进行阴道分泌物检查。

3.确定节育器就是否在宫腔内 ( 观察尾丝 ,x 线检查或B超检查 )。

4、 45 岁以上取器者, 术前应测血压、昕心肺 , 必要心电图检查。

5、绝经 1 年以上妇女, 宫颈防癌刮片正常 , 无雌激禁忌证可于术前 7 天顿服尼尔雌醇 4mg 或 5mg 一次。

( 五 ) 节育器尾丝取出法1、术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

2、用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 , 取出宫内节器。

3、牵力不宜过大。

4、如在牵出过程中尾丝断裂 , 可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。

( 六 ) 取环钩取出法1、查清子宫位置、大小及附件 , 宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同 , 如宫颈较紧应予扩张。

2、子宫探针伸入宫腔 , 探明子宫大小位置 , 用探针顶端探测 , 探明节育器与子宫肌层之不同感觉 , 如有可疑 , 应作进一步检查 (X 线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等 ) , 明确节育器得存在位置后再行钩取。

3、将取环钩 ( 小卵圆钳 ) 沿子宫方向放入宫底 , 触及节育器 , 钩住节育器得下缘后轻轻向外牵出。

节育器在前壁则钩转向前方, 如在后壁则钩转向后方 , 在退出子宫内口时 , 节育器宜偏向平位 , 以免损伤宫颈管。

4、尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取, 一般多能取出。

取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。

5、取出宫内节育器后, 如有需要可立即换新节育器 , 或于下一次月经后再放。

6、节育器嵌顿在内膜下, 钩取有阻力时, 可先用刮匙刮除表面内膜便于取出, 如果累及浅肌层, 可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

7、如取出困难时可将宫口扩大至 6 号再钩取, 如仍有困难, 应进一步查清原因, 不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取, 以免损伤宫壁。

有条件得医院可在 X 线透视或 B 超监护下取出或转上级医院处理。

8、取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。

可用取环钩钩住下缘 , 轻轻向外拉, 如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时, 一般用卵园钳夹住, 剪断环丝, 抽丝取出, 取出后核对就是否完整。

并作X 线透视或摄片, 以明确子宫壁间有无残留。

节育器取出困难时, 超声诊断可立即证实节育器就是否存在子宫腔内及其位置, 亦可在 B 超监护下取出节育器。

9、凡因各种副反应而取器者, 有条件得医院应将子宫内膜送病理检查。

10、取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。

( 七 ) 术后注意事项1、两周内禁性生活及盆浴。

2、如有血、腹痛发热随时就诊。

三、输卵管绝育术( 一 ) 适应证1.经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜生育者。

3.第二次剖宫产同时。

4.小剖宫产同时。

5.患有遗传性疾病,不宜生育。

( 二 ) 禁忌证1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。

2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。

3.24 小时内,测量体温两次在 37'C 以上者经治疗后再做手术。

4.严重得神经官能症。

( 三 ) 手术时间选择1.月经后 3-7 天为宜,应尽量避免经前及经期手术。