方法 • 张口深吸气后用力 呼气或吹气 • 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 • 放松呼吸后重新开 始
作用 • 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端 • 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩 张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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2、咳嗽训练
（ Directed cough，DC）
•患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、 然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或 用手按压上腹部，帮助咳嗽。 •停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上 动作。 •连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 •对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病 人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
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创
机
特性：穿透性、功效性、稳定性 特性：
将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机 械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大 气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2 O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s， 重复4～5个循环.
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卧
气
俯卧位通气是指在实施机械通气时， 俯卧位通气 把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物 清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残 气量增加。此法可在改善氧合的前提下， 降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害 和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。
作用 • 增强腹壁肌肉的收 缩力 • 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者
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4 、深呼吸训练器
• 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的 胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的 收缩力和耐力，增强肺功能。
• 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻 力器。
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• 使用方法：锻炼时吸口含 在口中应保持与唇周的密 合，呼吸锻炼时间一般限 制在5～20min，每天2～3 次。
震 颤
操作者双手掌重叠， 操作者双手掌重叠，置于要引 流的胸廓部位， 流的胸廓部位，嘱患者深呼吸 ，在呼气时手掌紧贴胸壁，施 在呼气时手掌紧贴胸壁， 加一定压力， 加一定压力，并作轻柔地上下 抖动。震颤频率为 抖动。震颤频率为3～5次/秒 次秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周 每一部位重复 ～ 个呼吸周 分钟。 期，每次时间15～20分钟。 每次时间 ～ 分钟
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Байду номын сангаас
排痰机使用注意事项
• 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4 次/天，避免引起消化液返流。 • 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避 免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 • 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS 开始，频率不能超过35CPS。 • 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 • 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
•
俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利
于萎陷的受压肺泡复张。
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俯卧位通气时的护理要点
1 2 3 4
加强生命体征监测
保持气道通畅
保持各管道通畅
注意患者体位， 注意患者体位，保证通气效果
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早期功能锻炼种类
主动性活动
被动性活动
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主动及需加 辅助的活动
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胸部扣击、震颤注意事项 胸部扣击、
•
未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。
•
胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、 脊柱、拉链、钮扣处。
•
操作过程中应注意患者的反应。
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5、体位引流治疗
（Postural drainage therapy， PDT）
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目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
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适应证
• • • • • • 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者
体位引流注意事项
• • • •
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内 有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者 禁止体位引流。
•
引流过程中注意观察患者病情变化。
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4、胸部扣击、震颤
（Chest percussion vibration and shaking） 原理
山东省立医院 杨丽娟
定
义
胸部物理治疗（ physiotherapy，CPT） 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygien e therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest phy siotherapy），是一类非药物的以简单的手法 或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作 或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。
• 注意事项：使用中应切实 做到频率慢、吸气慢，注 意防止过度通气导致的呼 吸性碱中毒,对肺过度膨 胀者应禁忌。
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二
气道分泌物廓清技术
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
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1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique，FET）
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 • 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。
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胸部扣击
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行
叩击频率约每分钟60次，2～3 次/天 每侧肺叩击1~5分钟
• 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
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俯卧位通气的研究进展
• 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成 的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、 肺内的分流、通气与血流灌注比例失调 的改善有益。
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俯卧位改善氧合的可能机制
•
患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变
化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部分 的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧 合。
作 用
-7-
作用
有利于改善患者通气和换气功能
气时间 长，气
续开
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3、用力腹式呼吸
(Forced exhalation abdominal breathing)
方法 • 卧位时双膝向上屈 曲放松前腹壁 • 用鼻吸气时腹部膨 出 • 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气 • 将手放在腹部感受 呼吸运动
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•振动 振动：20～30CPS ，可使 振动 支气管扩张，淋巴管扩张， 使气道通过性增强。 •叩击：所具有的垂直力可 叩击： 叩击 松弛、击碎、脱落粘性分泌 物；水平力可推动分泌物定 •向移动。 •时间： 时间： 时间 10～20min/次，tid 或qid
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禁忌证
• • • • • • • • • 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人
原 理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分 泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因 而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高 位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
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体位引流
基础在于了解支气管 树的解剖，左右支气管进 入左右两侧肺内，右肺分 为上、中、下3叶，左肺分 上、下两叶，在每叶中的 区域划分是体位引流中正 确位置设置的重要参考资 料。
• 常规翻身
• 定时采取特殊的引流体位
• 引流时结合胸部扣拍、震颤
• 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物
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动
机
工
机
高频
动
物理治疗 新进展
卧 气
动
机
特性： 特性：穿透性、功效性、稳定性
临床作用： 临床作用：对排除和移动肺内、细小 支气管等小气道分泌物和代谢废物 有明显作用，治疗呼吸系统疾病， 改善肺部血液循环，预防呼吸道并 发症。
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3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通 过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多 能获得明显的临床效果。
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体位引流
目的
原理
生理影响
注意事项
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目 的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
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传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术
二
气道分泌物廓清技术
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一
控制性呼吸技术
• 训练患者控制呼吸的频率、 深度和部位，改善通气，减 轻呼吸困难症状。 • 用于长期治疗和肺康复锻炼。
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1、控制性深呼吸
（Controlled deep breathing，CDB）
方法：训练病人有意识 地进行慢而深的呼吸， 呼吸频率减慢，吸气容 量增加，有意识地控制 吸气、呼气时间的长短 和吸呼比，在吸气末停 顿1～3秒再行呼吸。 有利于肺内气体分 改善V/Q V/Q比 布，改善V/Q比， 消除肺内气体陷闭 预防肺不张。 ，预防肺不张。
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俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌 向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的 功能性通气量, 利于气体交换。
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