三、预防不良事件发生措施 1、认真学习护理核心制度，并严格执行。 2、护士长坚持每日5查房及环节质量的监督，对低年资护士、新招护士进行培训及临 床跟踪指导。 3、各项护理措施实施到位，严格按护理操作流程完成每一项护理工作。 4、学习相关法律法规，了解护士工作中潜在的法律问题，了解病人和自己的权利， 有据可依，有法可循。 5、提高护士安全防护意识，对每一项可能发生护理不良事件安全隐患的加强防范和 管理。 6、加强新上岗护士、低年资护士的培训，不定期抽查护士对相关知识的掌握及处理 办法。
（6） 护理不当 为病人使用便盆、坐轮椅、清洁皮肤等方法不当而导致压疮形成。不正 确翻身牵拉皮肤、不正确按摩等，亦可造成压疮出现。
（7） 知识缺乏 有些病人或家属，不知道压疮的诱因，故也不会采取相应的预防措施， 一旦形成压疮，又不懂的如何去治疗和护理，使得压疮越来越严重。
（8） 社区护理和专职家庭护理欠完善 医疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的 患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗，但社区护理和专职家庭护理欠完善，造成在家中 发生压疮的比例高。
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
案例分享二：化疗药物外渗
主要原因分析 1、 药物本身因素 与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当药物在很短时 间内量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆 积，而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤. 2、患者因素 （1）患者血管。由于长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，对患 者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。（2） 患者活动。由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患者活动的 机会，针头容易滑出血管，引起药物外渗，或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针 尖穿破血管。（3）患者年龄。老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理性退 化——反应迟钝、痛阈降低、皮肤松弛、静脉脆弱也增加外渗的可能。（4）沟通障碍。如气管 切开患者、听力障碍患者难以表达自己的感觉。 3、护理操作技术因素 （1）护理人员专科知识缺乏，对化疗药物的特性及使用方法缺乏 了解。（2）没有经验的低年资护士进行化疗操作，未做到定时巡视静脉通道。（3）静脉穿刺 技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管，药物经破口和针尖斜 面渗至皮下组织。（4）穿刺成功后，针柄固定不牢固，随肢体的活动，针尖滑出血管。（5） 对同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长都可能造成血管损伤。（6）选用了局部血管 有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。（7）选用钢针，钢针外 渗率是留置针的2倍。（8）选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易 及时发现，容易导致血管、神经损伤。（9）用力推注化疗药液，拔针后按压时间太短习护理核心制度，并严格执行。 2、护士长坚持每日5查房及环节质量的监督，对低年资护士、新招护士进行培训及临 床跟踪指导。 3、各项护理措施实施到位，严格按护理操作流程完成每一项护理工作。 4、学习相关法律法规，了解护士工作中潜在的法律问题，了解病人和自己的权利， 有据可依，有法可循。 5、提高护士安全防护意识，对每一项可能发生护理不良事件安全隐患的加强防范和 管理。 6、加强新上岗护士、低年资护士的培训，不定期抽查护士对相关知识的掌握及处理 办法。
压疮的预防措施： 1、 避免组织长期受压 应经常更换卧位，要正确的移动病人，采用30°角斜卧位， 翻身是卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，卧床病人应该至少每2小时翻身一次。 2 正确摆放体位 在早期采取患侧卧位，可以拉长患侧，降低痉挛，增加患者对患侧
3、 增加营养 根据病人的营养状况，制订合理的膳食表，注意增加蛋白，少食多餐， 保持糖类、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复 方氨基酸。 4、 失禁的护理 要保持患者皮肤清洁和干爽，尿布、衣物或床单有尿湿或弄脏时要 勤加更换。也可使用大小便收集器或吸水纸，使用保护性霜剂或膏剂，使用保护性敷 料如透明敷料、薄型水胶体类敷料。 5、 建立系统完善的社区护理和卫生服务体系 各大医院应选派工作能力和责任心强 的护士到定点社区健康服务中心工作，实行轮岗制度，护理部和健康教育人员定期给 予培训指导和监督检查，使社区护理由被动转为主动。 6、加强健康教育 要形式多样，对于压疮高危人群又需要回家继续康复治疗的患者要 给予重点指导，使患者及家属、陪护者了解患者发生压疮的后果和易发因素，提高其 自护能力，使患者及家属、陪护者掌握压疮危险因素的评估和预防护理知识、方法， 了解家庭护理的重要性，减少院外压疮的发生。 7、 加强疾病知识宣教 患者入院后给予讲解疾病相关知识，使其了解疾病病因临床 表现和注意事项，并评估其接受能力。
2.2 专业技能培训 （1）合理选择血管：①长期化疗患者，应建立系统的静脉使用 计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；②对于发泡性、刺 激性药物，一般选用臂静脉或远离关节2～3 cm处的血管交替给药，不宜选用手足背 小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，且护士必须在床旁密切观察至药物完全输入 患者体内；③呕吐频繁的患者使用静脉留置针，能防止针头滑出血管；④腋窝淋巴结 清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗。上腔静脉阻塞综合征的患者，应避免在 上肢化疗。虽然下肢静脉血流速度较慢，易发生栓塞，一般不采用下肢静脉，但在上 腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢［3］。（2）熟练穿刺技术：①穿刺前热 敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不能使用同一 静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗；②对脆性血管采用小力度、小角度、缓 慢平行进行，见回血后不再进针的方法；③穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱 和刺破血管壁，拔针后按压针眼2～5 min；④外周血管穿刺困难者，可行中心静脉置 管或外周深静脉置管，以杜绝化疗药物外渗。 3、管理制度 （1）健康教育制度化，化疗前宣教工作由专业组长担任。（2）化疗 操作规范化，化疗操作由经过培训的高年资护士实施。（3）增强观察力度，每15～ 30 min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。（4）严格交接班，每班交 接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。
3、 增加营养 根据病人的营养状况，制订合理的膳食表，注意增加蛋白，少食多餐， 保持糖类、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复 方氨基酸。 4、 失禁的护理 要保持患者皮肤清洁和干爽，尿布、衣物或床单有尿湿或弄脏时要 勤加更换。也可使用大小便收集器或吸水纸，使用保护性霜剂或膏剂，使用保护性敷 料如透明敷料、薄型水胶体类敷料。 5、 建立系统完善的社区护理和卫生服务体系 各大医院应选派工作能力和责任心强 的护士到定点社区健康服务中心工作，实行轮岗制度，护理部和健康教育人员定期给 予培训指导和监督检查，使社区护理由被动转为主动。 6、加强健康教育 要形式多样，对于压疮高危人群又需要回家继续康复治疗的患者 要给予重点指导，使患者及家属、陪护者了解患者发生压疮的后果和易发因素，提高 其自护能力，使患者及家属、陪护者掌握压疮危险因素的评估和预防护理知识、方法， 了解家庭护理的重要性，减少院外压疮的发生。 7、 加强疾病知识宣教 患者入院后给予讲解疾病相关知识，使其了解疾病病因临床 表现和注意事项，并评估其接受能力。
案例分享一：新发压疮
主要原因分析 （1） 压力 压力是发生压疮的最主要外源性因素。局部组织处于持续不减轻的压迫下， 产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细 胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不 良而导致软组织溃烂坏死。 （2）感觉和自主运动功能丧失 由于感觉功能减退，瘫痪肢体反应迟钝，感受冷、热、硬、 潮湿等物理因素的能力下降，对疼痛不敏感，长时间没有改变体位也未觉得受压部位疼痛；病 人不能或不愿意活动，不能通过变换体位来减轻局部压力，容易造成皮肤损伤，发生压疮。 （3） 营养不良 年老体弱长期卧床病人，胃肠蠕动慢、消化功能差或由于无法进食，也 易造成蛋白质摄入不足，导致低蛋白血症；皮肤的基本物质是蛋白质，低蛋白血症使皮肤抵抗 力下降。 （4） 年龄 老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩，易受损伤。 （5） 潮湿 皮肤受潮湿刺激可导致表皮角质层的保护能力下降,使皮肤松弛，弹性和光泽
（一）压疮的预防措施： 1、 避免组织长期受压 应经常更换卧位，要正确的移动病人，采用30°角斜卧位， 翻身是卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，卧床病人应该至少每2小时翻身一 次。 2 正确摆放体位 在早期采取患侧卧位，可以拉长患侧，降低痉挛，增加患者对患侧 感知。健侧卧位是一种较好的体位，可防止压疮发生及促进患侧的胸式呼吸。
（二）化疗药物外渗的预防措施： 1、 患者宣教 （1）签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗 后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且在护理病历上记录宣教的内容。 （2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物 的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋液体是强刺激性药物，哪一袋是一般刺激性药物，切 勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体 移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成 药物外渗。（5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立 即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现 象，以尽早发现化疗药物外渗。 2、 护士培训 2.1 专科知识培训 （1）掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性 与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的相关因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。（2）掌 握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照，不能进行 化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况； ②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药 物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入非发 泡性，再输刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，2化疗药物之间 用等渗液快速冲洗；④在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入发泡 性、刺激性药物，一路快速输入等渗液；⑤化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20 ml药液至少3 min以上或用5 ml/min的速度注入，每注射3～4 ml应回抽1次，检查有无回血，避 免血管在短时间内受强刺激而出现损害。