预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
（＋ ）
（＋ ）
对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠 手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如 果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+ 氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
预防用药选择
国家抗微生物治疗指南（第2版）
2018年1-5月妇产科手术例数
200
70
61
195
55
60
50
190
50
185
180 40
26
175
30 170
20
165
5
10
160
0
155
1月
2月
3月
4月
5月
150
日期：2018.1.1-5.31，共197例（数据来源于HIS系统报表，可能与实际有偏 差）
妇产科围手术期预防用药情况
197
196
99.5%
不合理预防用药分析
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
何时考虑加用抗厌氧药物？ 若存在感染高危因素时，如胎膜早
破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠 并发症、临产后的剖宫产手术、产前 多次阴道检查以及存在易发生感染的 妊娠合并症；术中如手术时间较长及 进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等。
《2015版抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药时机
剖宫产手术：手术开始前还是结 扎脐带后给药尚无定论，前者可 能更有利于预防切口感染。
总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果： 头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到 足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给 药。 替硝唑需要术前2-4h给药。
无术前抗菌药 物使用记录
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g等。
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
控制在术前0.5-2h给药(剖宫产特殊)，病历上要能体现。
药物用法用量
参照药品说明书或相关指南用药。
预防用药疗程
尽量规范，如确实需要延长，病程记录给予说明。
不当之处，敬请各位专家 批评指正，谢 谢！
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前 给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉 记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描 则采用扫描时间），要求精确到分钟。
目前病历上麻醉记录、医嘱用药记录、手术护理记录单上均看不到 具体执行时间，暂无法判定给药时机是否合理。
妇产科围手术期抗菌药物合理应用
关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的 政策法规，从〔2009〕38号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知、〔2010〕187号文 《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、《2015版抗菌药物临床应用 指导原则》、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河 南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工 作常抓不懈。
如何计算预防用药疗 程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。源自妇产科围手术期预防用药疗程
3 2.65
2.5
2 2
1.5 1
1
0.5
0 原则上
特殊情况
实际
小结
预防用药选择
建议参照抗菌药物临床应用指导原则选药。
预防用药时机