遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
分型
总体上的分型有：
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）
●
、扁平息肉
饮食 活动
易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 学会观察 禁烟、 禁酒。 教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时送检。 单个息肉术后 6个月至一 年复查。检查阴性者则 每3年随访复查一次。 如有不适，随时复查。
术后卧床休息1到2周 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。
天进软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症
状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采
取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时 间。

色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜
+
病理活检
普通內镜
NBI內镜
●
内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借
●
●
助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度
和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上
氩气刀凝固治疗(APC)过程
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌 紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查, 以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治 疗。

定期随访
山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型，
I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
早期发现、早期诊断、早期治疗
确定息肉是否适合内镜下摘除
● ● ● ●
2周内避免剧烈活动。
• 加强口腔卫生保持口腔清洁。
(5)心理护理
术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信 心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便 次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。

(3)用药护理 ;
上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护
剂）.

下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。

常规使用抗生素抗炎治疗。


止血药物的应用。
营养支持治疗。
(4)
生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天，
●
内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
●
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
高频电圈套息肉摘除
EMR手术过程
E S D
根据息肉所处位置
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，
不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例，


1/3 层内可以采用微创切除治疗.
治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展：
●
高频电凝切除法
激光及微波灼除法
活检咬除 biopsy
尼龙丝结扎法
●
息肉切除 polypectomy
氩离子凝固法等
●
内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （
endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
消化内科 曹芳珍
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 ② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
STER（膜下隧道肿瘤切除术 )
了解病情
询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道： 麻醉患者术前六小时禁水
肠道准备
留置针
首选（右手）
行全麻者
麻醉科会诊单、病例
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食 24-72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵 医嘱执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。 如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上， 胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2