康复★
内纲 容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
【四】特殊类型损伤
手足外科
锤状指、矢状术断裂、合并关节囊破裂、人咬伤等等
谢谢
谢谢
内纲 容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
【二】损伤的分区 图示：
手足外科
内纲 容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
【三】断裂的治疗 1、缝合方法:
手足外科
【三】断裂的治疗 1、缝合方法:
手足外科
剖
手足外科
14、总结： 5、典型的指伸肌腱解剖以及变异。 6、矢状束：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置。 7、MP关节伸直主要是通过EDC肌腱牵拉，是通过EDC牵拉矢状束 完成的。 8、内在肌：骨间肌、蚓状肌 9、近节指骨的伸肌腱装置：EDC、侧键束 10、中节指骨的伸肌腱装置：三角韧带、横行支持带 11、中央束完整性检查（Elson试验）
背侧骨间肌功能为：外展示、中、环指，同时屈 曲掌指关节及伸指间关节，为尺神经支配。
【一】伸肌腱的解剖
手足外科
8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 【二】蚓状肌：共4块。从桡侧至尺侧分为1、2、3、4蚓 状肌。 第1、2为单羽肌，起自示、中指深屈肌腱桡侧面 第3、4为双羽肌，起自中、环指及环、小指深屈肌腱
手足外科
10、中节指骨的伸肌腱装置： 两侧键束于手指背侧PIP关节远端，通过三角韧带相连，维持其
固有位置，而横行支持带将侧键束稳定于屈肌腱鞘上。 横行支持带，作用：防止侧键束在PIP关节伸直时向背侧半脱位，
损伤可致鹅颈畸形。
【一】伸肌腱的解剖
手足外科
10、中节指骨的伸肌腱装置： 三角韧带，作用：防止侧键束在PIP关节屈曲时向
较为坚韧的腱联合自环指EDC向EDM。
手足外科
【图】
【一】伸肌腱的解剖
手足外科
伸肌腱变异： （1）、EIP被分为两条，EIP止点位于EDC的掌侧或桡侧 （2）、小指无EDC和腱联合分布，此类患者如果切取EDM会导
致小指MP关节伸直受限
（相关文献：在正中神经和尺神经麻痹后功能重建时，小指 固有伸肌腱是最理想的力源之一，该肌腱切取后小指伸肌腱 由指总伸肌腱代偿，因此有时术后会出现小指甚至障碍）
掌侧半脱位。损伤可形成钮孔畸形。【图1】【图2】 于三角韧带远端，两侧键束汇合成终末腱，止于远
节指骨基底，在终末腱止点远端约1.2mm处是甲床 基质，负责甲板生长。 此外，只要三角韧带、横行支持带的功能正常，及 时中央束缺损，PIP关节的伸直功能是可能存在的。
【一】伸肌腱的解剖
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11、手指的伸直功能： （1）、无论PIP、DIP处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直（外
【一】伸肌腱的解剖
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13、伸指的生物力学： （1）近节指骨处肌腱每延长1mm，就会有12°的PIP关节受限。 （2）终末腱延长1mm，可引起25°DIP关节伸直受限。 （3）终末腱缩短1mm，可限制DIP关节屈曲。 （4）手背伸肌腱延长2mm，MP关节处伸直受限约7°。由于多
【三】断裂的治疗
手足外科
2、术后处理：早期保护性活动可减少肌腱粘连，I~Ⅲ区不允许早 期活动。 I、Ⅱ区：夹板、石膏或克氏针将DIP关节固定在伸直位，6周。 Ⅲ~Ⅴ区：腕关节背伸40°，MP关节轻度屈曲，PIP关节完全伸
直，4周。 Ⅵ~Ⅶ区：腕关节背伸40°，MP关节轻度屈曲，指间关节放开，
【一】伸肌腱的解剖
4、示指、小指独立伸指功能： 指伸肌键帽：位于掌指关节背侧，
由指总伸肌腱、骨间肌腱和蚓状肌 腱形成的三角形膜状结构。三角形 膜状结构覆盖关节背侧，与关节囊 背侧相融合。
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【一】伸肌腱的解剖
5、典型的指伸肌腱解剖如下： （1）、单根EIP，其止点位于食指EDC止点尺侧。 （2）、EDC分别向食指、中指发出1条肌腱。 （3）、EDC向环指发出2条肌腱。 （4）、EDC在小指通常无分枝，通常可见一条
1、缝合方法: Doyle提出的伸肌腱修复方法： I区（DIP关节、锤状指）：皮肤和肌腱一起连续缝合。（格林
手外作者推荐5-0普里灵连续缝合，再将DIP固定于伸直位克氏 针固定6周）。 Ⅱ区（中节指骨）：5-0缝合线连续缝合。 Ⅲ~Ⅴ区及拇指Ⅱ~Ⅲ区：使用4-0缝合线行改良Kessler缝合， 再于肌腱表面予5-0缝合线行连续交叉缝合。 Ⅵ~Ⅶ区：同Ⅲ~Ⅴ区，如可以，环肌腱一周行连续交叉缝合。
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【一】伸肌腱的解剖
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4、示指、小指独立伸指功能： EIP和EDM可使示指、小指独立伸指。只要示指MP关节水平的伸
肌腱帽结构完整，即使因EIP肌腱移位或损失、无EIP，也不影响 示指在MP关节水平独立伸指。如果EDM缺失，小指独立伸指功 能丧失，但是，小指EDC解剖变化极大（相关文献），伸小指功 能可通过环指向小指的腱联合来代替。
周
5-0缝合线连续缝合
夹板、石膏或克氏针将 DIP关节固定在伸直位6 周
4-0缝合线行改良Kessler 腕关节背伸40°，MP 缝合，肌腱表面予5-0 关节轻度屈曲，PIP关 缝合线行连续交叉缝合 节完全伸直，4周
同Ⅲ~Ⅴ区，环肌腱一 周行连续交叉缝合
腕关节背伸40°，MP 关节轻度屈曲，指间关 节放开，4周
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【一】伸肌腱的解剖
8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。 （3）、第3背侧骨间肌起自第3、4掌骨相邻面骨
干，止于中指近节指骨基底尺侧并延续至侧腱束。 （4）、第4背侧骨间肌起自第4、5掌骨相邻面骨
干，止于环指近节指骨基底尺侧并延续至侧腱束。
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【一】伸肌腱的解剖
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6、矢状束： 起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，主
要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置，损伤后 可引起EDC半脱位。
【一】伸肌腱的解剖
6、矢状束： 起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，
主要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置， 损伤后可引起EDC半脱位
伸肌腱的损伤
LCX 2016/12/18
伸肌腱装置？
内纲 容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
内纲 容要
1 伸肌腱的解剖 2 损伤的分区 3 断裂的治疗 4 特殊类型的损伤
【一】伸肌腱的解剖
1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，包括： 拇长展肌（APL）、拇短伸肌（EPB）、 桡侧腕长伸肌（ECRL）、桡侧腕短伸肌（ECRB） 拇长伸肌（EPL） 伸指总肌（EDC）、示指固有伸肌（EIP） 小指固有伸肌（EDM） 尺侧腕伸肌（ECU） 所有肌肉由桡神经或骨间背侧神经的分支支配
4周。
【三】断裂的治疗
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3、术后并发症：★★★ 最常见肌腱粘连。术后6个月仍有功能障碍，考虑行肌腱松解术。
【三】断裂的治疗 4、康复：
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【三】断裂的治疗
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分区
I区
Ⅱ区
Ⅲ~Ⅴ区、 拇指Ⅱ~Ⅲ区 Ⅵ~Ⅶ区
缝合方法
术后处理
皮肤和肌腱一起连续缝 夹板、石膏或克氏针将
合
DIP关节固定在伸直位6
相邻两面 止于伸肌腱帽，构成腱帽一部分，延续部分移行于侧
腱束 功能：屈曲掌指关节及伸指间关节。第1、2为正中神
经支配，第3、4为尺神经支配
【一】伸肌腱的解剖 8、内在肌：骨间肌+蚓状肌
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【一】伸肌腱的解剖
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9、近节指骨的伸肌腱装置： 手指屈伸指活动，屈曲时侧键束向掌侧移位，背伸时侧键束复位
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【一】伸肌腱的解剖
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11、手指的伸直功能： PIP关节达到最大屈曲时，DIP获得最大屈曲角度，但因侧键束松
弛不能主动伸直。 慢性损伤时，伸直PIP，被动屈曲DIP，只有当侧键束回缩出现钮
孔畸形时才阳性。
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12、斜行支持带： 起自PIP关节掌侧屈肌腱鞘，止于背侧终末腱，其功能尚存争议。
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【一】伸肌腱的解剖
2、腕关节水平的肌腱： （1）在腕关节水平，肌腱被滑膜、纤维-骨性鞘管
分为6组，即6个伸肌腱滑膜鞘管。 （2）尺侧腕伸肌（ECU）腱鞘维持其与下方的尺
骨位置关系，如果破裂或损失，可出现有症状的 ECU半脱位。 （3）第5个伸肌腱鞘因其不附着于骨面上，仅是一 个纤维性鞘管。那么，第五个鞘管里面的肌腱所属 是哪条呢？【图】
数MP关节都可过伸约35°，故此区如果相对延长5~6mm，不会 出现明显明显的伸直丢失。
【一】伸肌腱的解剖
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14、总结： 1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，所有肌肉由桡神经或骨间背侧神 经的分支支配。 2、腕关节水平的肌腱：6个伸肌腱滑膜鞘管，1纤维性鞘管，5纤维骨性鞘管。 3、肌腱联合：自环指EDC分别向小指和中指发出一条非常坚韧的连 接带，从中指向示指也有一条强度稍弱的连接带。 4、食指、小指独立伸指功能，腱联合限制中、环指独立伸指。
【一】伸肌腱的解剖
8、内在肌：骨间肌+蚓状肌 背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。 （1）、第1背侧骨间肌起自第1、2掌骨相邻面骨
干，其肌腱一部分止于示指近节指骨基底桡背侧， 一部分肌腱移行于侧腱束。 （2）、第2背侧骨间肌起自第2、3掌骨相邻面骨 干，止于中指近节指骨基底桡侧并延续至侧腱束。
在伸直肌腱） （2）、正常情况下，PIP、DIP不能单独伸直（侧键束）
【一】伸肌腱的解剖
11、手指的伸直功能： 中央束完整性检查（Elson试验）：用于检