2009.12.31
（5）肾功能：尿素35.1mmol/L，肌酐871umol/L；
（6）泌尿系彩超：双肾大小正常，实质回声稍增强。
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初步诊断
1、急性肾功能不全 肾性贫血 2、高血压病3级 极高危组 3、心律失常：窦性心动过速 4、雷诺氏病 5、干燥综合症
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鉴别诊断
• 1.药物性肾损害：或称药物相关性肾病，通常指由于ADR
高；RA表现：关节炎；SSc表现：雷诺现象、腊肠指。
肾脏受累临床表现多样，轻重不一。通常表现为无症状 性蛋白尿或镜下血尿，部分可表现为肾病综合征和高血 压，少数进展至慢性肾功能不全。
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鉴别诊断
• 3. 血栓性微血管病（ TMA ）：一类由不同原因导致微
血管血栓形成，并引起以血小板减少、微血管病性溶 血和脏器功能障碍为特征的临床病例综合症。病因： 感染、药物、自身免疫系统疾病、遗传因素等。分为： 溶血性尿毒症综合症（HUS）和血栓性血小板减少性 紫癜（ TTP ）。 HUS 主要临床特征为微血管病性溶血 性贫血、急性肾功能不全和血小板减少。约 90% 以上 的HUS有急性肾功能衰竭，多数HUS持续无尿或少尿， 需要透析治疗。绝大多数 HUS可出现高血压，血容量 负荷过重、心衰、肺水肿是成人WBC 7.28×10^9/L，N 88.5％，L8.4％， RBC2.35×10^12/L，Hb 71g/L，Plt 67×10^9/L； • 血气分析：PH7.286 ，pCO2 23.0 mmHg，pO292.9 mmHg， HCO313.0 mmol/L，BE－14.8 mmol/L，SO2 97.5％； • 尿常规：潜血 ＋，蛋白质2 ＋，尿微白蛋白>0.15mg/L，镜检RBC1-2 /HP； • 生化全项：钙 2.04mmol/L，磷 2.80mmol/L，TP 54.0g/L，ALB 29.4g/L，尿素 33.70mmol/L，肌酐 797umol/L，钾4.11mmol/L，钠 125.8 mmol/L，氯100.3mmol/L，CK63U/L，CKMB 14U/L，LDH 487U/L，HBDH 362U/L，TnT 0.089ng/ml； • 血凝四项：FIB 4.35g/L；
⃰ADR:[Adverse Drug Reaction] 药物不良反应 ⃰ADE:[Adverse Drug Event] 药品不良事件
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鉴别诊断
• 2.混合性结缔组织病：是具有SLE、硬皮病、类风湿性
关节炎和多发性肌炎等疾病的混合性特征，同时有高滴
度的斑点型ANA和抗RNP抗体的一组临床综合征。SLE 表现：心包积液、蛋白尿；PM表现：肌无力、肌酶升
或ADE所导致的药源性肾病，是由不同药物所致、具有不
同临床特征、不同病理类型的一组疾病。临床可表现为血 尿、蛋白尿、尿量异常、肾小管功能障碍、肾炎综合征、
肾病综合征及急慢性肾衰。目前主要根据与发病密切相关
的服药史、具有可疑药物所致肾损害的主要临床特征、停 药后肾脏病变可完全或部分恢复等线索来做出临床诊断， 具有特征性的病理改变有助于确诊。
1000ml/日，夜尿3－5次，无腰痛、肉眼血尿、泡沫尿，无尿频、
尿急、尿痛，体重减轻约3kg。
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既往史
• 传染病史：否认肝炎、结核等传染病史； • 过敏史：否认药物、食物等过敏史； • 系统病史：否认冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史； • 否认手术、外伤、输血史。
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个人史
• 个人史：出生原籍，未到过牧区、疫区， 轻体力劳动，无毒物接触史。
辅助检查
天津市某三甲医院 2009.12.09
（1）抗双链DNA抗体滴度：1：200、斑点型、抗SSA抗体阳性 （2）尿常规：潜血 2＋，蛋白质 ＋，白细胞 2＋，镜检WBC >40/HP ， RBC2－3 /HP。 （3）肾功能：尿素5.1mmol/L，肌酐81umol/L，尿酸274mmol/L； （4）血常规： WBC13.22×109/L，N75.4％，L16％，RBC 3.19×1012/L，Hb99g/L，Plt109×109/L 。
麻木僵硬，有饮水多、口干、眼干症状，无低热、红斑、皮疹、瘀斑 瘀点、脱发及光过敏，伴头晕、头痛，测血压最高达230/120mmHg， 间断口服降压药治疗，血压控制欠佳，就诊于某三甲医院查： 肾功能： 尿素5.1mmol/L，肌酐81umol/L，尿酸274mmol/L；抗双链DNA抗体 滴度：1：200、斑点型、抗SSA抗体阳性；尿常规：潜血 2＋，蛋白 质 ＋，白细胞 2＋，镜检WBC >40/HP，RBC 2－3/HP；血常规： WBC13.22×109/L，N75.4％，L16％，RBC 3.19×1012/L，Hb99g/L， Plt109 × 10 9 /L ，诊断为“雷诺氏病、干燥综合症、泌尿系感染”；
一例硬皮病肾危象病例汇报
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一般情况及主诉
• 患者张某，女，56岁，汉族，已婚，天津 人 • 第一次入院时间：2010年1月18日 • 主诉：关节肿痛、手指红肿、发现血压高 半年，双下肢水肿2月，加重伴恶心、呕 吐10天
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现病史
• 患者入院前半年无明显诱因出现四肢关节肿痛，呈游走性，以双手指
间关节肿痛为著，严重时不能持物，伴双手指遇冷后皮肤红白交替、
• 吸烟史：/ 。饮酒史：/。 • 月经史：16岁，5-6/30天，2007年11月绝经， 无异常阴道分泌物。 • 婚育史：已婚，爱人体健，育有1女，体健。 • 家族史：父亲有高血压病。
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体格检查
• T 36℃，P 106次/分，R 23次/分，BP 180/100mmHg • 神清合作，自主体位，贫血貌。全身皮肤 粘膜无黄染，无皮疹，无出血点，未见蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面 眼睑水肿，睑结膜苍白。双肺呼吸音低， 未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心 界不大，心音低钝，心率106次/分，律齐， 7 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹
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现病史
• 给予雷公藤多甙（10mg tid）、黄葵胶囊等药物治疗1月，症状有
所改善，但患者出现恶心、呕吐、纳差，自行停药，改服中药
（具体成分不详）治疗。 2月前无明显诱因出现双下肢指凹性水 肿，久站、劳累后明显，无胸闷、胸痛，口服利尿剂后能稍改善， 10天前患者双下肢水肿较前加重，恶心、呕吐胃内容物数次，无 血性及咖啡色物，伴乏力，无发热、咳嗽、咳痰，外院查Cr 871umol/L，考虑“急性肾功能不全”，为进一步治疗收入我科。 患者自发病以来精神食欲差，睡眠尚可、 大便正常，尿量减少至