事故时间：

事故地点：

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

年月日∶分，驾驶

车从往方向行驶，途经处，与驾驶车发生碰撞，造成受伤。现经甲乙双方协商，就此交通事故有关事宜达成如下协议：

一、甲方承担乙方医药费（凭医院发票），甲方预付乙方医药费元医药费，待甲方拿到保险公司理赔款，乙方身体全愈后，再由甲方支付给乙方所有医药费。

二、误工费、营养费等一切因交通事故造成的费用由甲方付担，此事故由甲方负全责。

三、本次交通事故一次性了结，甲乙双方不得以任何理由反悔。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警大队存档一份，自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年月日