超声检查诊断肛周脓肿的临床意义
目的探讨超声检查对于肛周脓肿的诊断价值。

方法回顾分析42例肛周脓肿患者的超声检查图像，总结其声像图特点及临床诊断情况。

结果本组42例经超声检查诊断为肛周脓肿，其中28例为单纯性肛周脓肿，14例为肛周脓肿合并肛瘘，均与临床以及病理确诊相符，超声诊断符合率为100%。

结论超声检查对于肛周脓肿具有较高的诊断准确率，值得推广应用。

标签：肛周脓肿；超声；诊断
肛周脓肿是肛肠外科常见病与多发病，多因肛腺化脓性感染并经肛腺导管蔓延至肛周组织间隙所致肛管直肠周围脓肿。

超声检查能够显示病灶部位、形态、大小、走向以及内部回声等，对于临床诊断以及治疗决策具有重要指导意义[1]。

本研究回顾分析了42例肛周脓肿患者的超声图像资料，旨在探讨超声检查对于肛周脓肿的临床诊断价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院肛肠外科收治的肛周脓肿患者42例，其中，男33例，女9例，年龄20～78岁，平均为（43.3±3.9）岁。

患者均具有明显的临床症状，主要表现为肛周以及会阴部位间断性或持续性疼痛、肛周局部红肿、可触及肿块或者合并乏力、发热、寒战以及食欲减退等症状。

体检均于肛周或者直肠内指诊触及有波动、柔软、压痛性肿物。

均经手术病理检查确诊为肛周脓肿。

1.2方法所有患者均以美国Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在7～10 MHz。

在检查前均接受肛周触诊以及直肠指诊，以初步判断病灶部位。

超声检查时，患者均取左侧膝胸卧位，并采用高频探头进行肛周横切面、纵切面和斜切面扫描，如观察到病灶位置较深或者病灶后缘不清晰时，则与直肠腔内探头联合探查，以明确是否已经形成脓肿，并检查脓肿的具体位置、大小以及深度等，探查腹腔内情况，了解是否存在分割、包膜等，测量病灶距离肛周皮肤的最短距离，是否存在瘘管、瘘口的数量、位置以及瘘管走行等。

同时以彩色超声能量图技术或者彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测病灶血供状况。

2结果
2.1超声诊断情况本组42例患者均经超声检查诊断为肛周脓肿，均经临床以及手术病理检查确诊，超声诊断符合率为100.0%。

其中，28例为单纯性肛周脓肿，14例為肛周脓肿合并肛瘘。

2.2超声声像图表现超声图像分析显示，不同病理阶段，肛周脓肿患者的超声凸显表现不同。

根据病理演变过程将超声声像图分为3期：①炎症期（脓肿形
成前期）：本组19例，在肛管直肠周围的软组织内部存在均匀低回声团，团块边界模糊，形态不规则，且周边无包膜包被。

经CDFI检查可见病灶内部以及周围存在丰富血流型号；②脓肿形成期：本组8例，因脓肿内部组织发生液化和坏死，存在混合回声团，且以无回声为主，团块边界较为清晰，囊壁厚薄不均匀且多较厚。

脓肿尚未充分液化时，内部可观察到斑片状或者条索状高回声，以探头加压可观察到回声团块变形；脓肿充分液化并且浓汁较为均匀、稀薄时，可观察到病灶内部存在典型无回声团块。

经CDFI检查可见脓肿壁以及分隔区域存在血流信号，且内部已经液化的部分无任何血流信号存在。

③慢性期（脓肿形成后期）：本组15例，病灶表现为无回声或者均匀低回声，病灶与黏膜以及皮肤见存在管道样的低回声，可清晰辨认其走行，且边界较为清晰，内径大小不一，当其中存在液体时可观察到彩色闪烁的伪影像。

经CDFI检查在病变区域内未见血流信号，而在瘘管周围可观察到血流信号存在。

3讨论
肛周囊肿是临床常见肛肠外科急症，不同病程阶段的治疗方案也不同，早期准确诊断并选择相应的手术治疗对于改善临床预后具有重要意义。

临床对于本病的诊断多根据临床表现判断，主要临床表现为诶局部红肿、肛周以及会阴部位疼痛、肛周可触及肿块等。

此外还伴有发热、乏力及寒战等全身性症状[2]。

临床医生根据患者的症状，并结合指诊以及肛镜检等能够做出诊断，但由于脓肿形成不同阶段患者的临床表现缺乏明显界限，难以明确判断病程进展情况，且对于病变范围、大小、深度及其与正常组织直接的界限等难以准确诊断。

特别是对于深部脓肿，多难以准确诊断，这给临床早期诊断、治疗时机以及治疗方式的选择造成了较大困扰[3]。

超声检查能够最大限度地显示患者的肛周浅部以及深部病灶回声，从而判断病灶各层次结构，例如病灶部位、脓肿形成情况、大小、深度、脓腔壁以及其厚度、内部脓液情况以及是否形成瘘道等，这对于深部脓肿以及港口的诊断具有重要意义[4]。

超声探头的频率较高，能够清晰地显示浅表病灶，操作轻便灵活，能够根据检查需要而随意变换。

此外，探头可插入直肠腔内一定深度，从而更近距离地观察病灶，便于准确定位肛瘘管的位置以及具体走向等，提高诊断准确率，为临床决策提供可靠依据[5]。

本组42例经超声诊断为肛周脓肿者，其中，28例为单纯性肛周脓肿，14例为肛周脓肿合并肛瘘，与临床以及手术病理诊断完全相符，诊断准确率达100.0%。

临床研究表明，超声检查声像图所示回声与超声所探及的组织成分具有密切相关性。

通常情况下，实性组织多为实质性回声，纤维组织多表现为高回声，钙质组织表现为强回声，而液性组织则表现为无回声区，这对于病灶定性诊断具有重要意义[2]。

肛周脓肿自发病初期直至脓肿愈合的病理过程，主要经历感染后炎症期、脓肿形成以及组织液化、坏死和吸收、脓肿恢复等阶段，不同病理阶段的超声表现亦不同。

在感染初期，肛腺局部多存在充血、水肿征象，超声可见低回声团块。

随着炎症浸润，可表现为形态不规则以及边界不清晰肿块，且大多无包膜包被。

随着病程的进展，组织逐渐坏死、液化，故内部可观察到无回声区域，且该区域的大小以及分布情况均与坏死、液化程度密切相关[3-4]。

当病程发展至
一定阶段时，在病灶周围可见纤维组织增生，且具有厚薄不一的瘤壁[5]。

此外，CDFI检查对于显示不同病程进展阶段病灶内部及周围血供情况对于临床诊断也具有重要意义[6-7]。

本组超声准确判断19例脓肿形成早期、8例脓肿形成期、15例脓肿形成后期，这对临床诊断以及治疗决策具有重要意义。

综上所述，超声检查简便快捷、无创伤、准确性好，对于肛周脓肿的临床诊断以及治疗方案、时机的选择具有重要意义，值得推广应用。

参考文献：
[1]张旗，范剑锋，翟敏，等.肛周超声对于肛周脓肿一次根治术的临床诊断价值[J].结直肠肛门外科，2010，16（2）：92-94.
[2]徐泉，王金萍，王宁新，等.高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值[J].中华全科医学，2010，8（6）：774-775.
[3]曾冬梅，吕小平.高频及经肛管直肠内超声在肛周脓肿诊断中的应用[J].结直肠肛门外科，2013，19（3）：181-182.
[4]张立华，周瑞莉.超声对肛周脓肿以及肛瘘的诊断价值[J].内蒙古中医药，2009，28（3）：112-113.
[5]蔡燕娥，金宏江，范广民，等.经体表高频超声在肛周脓肿和肛瘘诊断中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（6）：558-560.
[6]林湘涛，郑笑娟，王洪梅.经会阴高频超声与经直肠超声联合应用在诊断肛门直肠周围脓肿中的价值[J].医学影像学杂志，2008，12（08）：462-463.编辑/肖慧。