结婚函调报告表
姓名
性别
出生政治面貌
单位性质
户籍性质
户籍地
现居住地
本人与工作单位关系
是否有婚姻法禁止结婚所列疾病家庭是否有遗传性精神病史
本人主
要简历
过去有无
恋爱纠纷
婚姻关系
处理情况
年月日
是否参加过其他
党派团体、曾任
何职、政治表现
根据情况填写
家庭社会主要成
员过去和现在的
职业、政治态度政治表现
根据情况填写
有何重要社会关系、其政治态度
政治表现
根据情况填写
单位人事（保卫）部门或村（居）委会意见（盖章）
年月日
乡镇级派出所意见（盖章）
年月日
此表由申请结婚对方原籍或居住地主管部门审核盖章。