3、整改与可持续性发展，体现PDCA循环
4、各项工作有条理清楚的文字资料，可查性痕迹明晰
5、各项条款按照高要求达标
6、开展定期自评工作，寻找缺陷 ，定期召开达标工作分析会
7、进一步完善资料
8、进行预评、模拟评审
9、全面准备迎评
3、填写并修改医院评审申请书，向湖北省卫计委递交评审申请书及相关材料。
4、全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、完成时间和工作进度。
迎评冲刺阶段
2017.1.1—
1、巩固与进一步完善第三阶段成果
2、2、常态化开展检查督导；(1)常规检查，每月1次(2)个案追踪，每单月1次(3)系统追踪，每双月1次
2015.4.1—2015.12.31
1、收集并梳理各部门各科室规章制度，并修改、审核、校对汇编成册
2、诊断指南、操作规范、预案、流程修订、完善与审批
3、创建专题外出学习ຫໍສະໝຸດ 提高4、各部门、科室制订创建目标，计划，分步实施方案
5、查找与三级医院差距，制订达标计划和措施
6、完善各类文档资料
7、管理培训，医护人员的“三基三严”、医护人员的规范化培训
8、医院整体规划(包括：规模，管理，房建，设备，学科，学术，技术，人才梯队，科研，教学，绩效，信息，质量安全等)
9、及时发现问题并进行整改
10、六个检查督导组定期深入科室进行督导检查
完善巩固阶段
2016.1.1—2016.12.31
1、对照评审标准各部、办、科室定期进行有计划的自查自评，把自评出的问题上报创建办集中解决。2、邀请相关专家对我院的各项达标建设工作进行评估，及时发现问题及差距，限时整改。
三级医院创建工作进度表
阶段
时间
工作内容
学习动员阶段
2014.7.1—2015.3.31
1、召开全院动员大会，制定三级医院创建领导机构及工作方案，签订责任书
2、对三甲评审项目任务进行分解至相关部门，细化指标，落实责任到人。
3、定期召开会议了解各科创建工作进展情况及困难
4、请医院评审专家来我院讲学
自查整改阶段