第十三节 耳鼻喉科疾病 (第258页)
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主要内容
一、慢性鼻窦炎
二、中耳炎
三、听力下降
四、慢性咽炎
五、急性喉炎
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一、慢性鼻窦炎
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慢性鼻窦炎发病的相关因素
全身因素
局部因素
慢性鼻窦炎
致病菌
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全身因素
诱因1：疲劳、着凉、营养不良等. 诱因2：全身性疾病、上呼吸道感染、急 性传染病等.
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局部因素
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辅助检查
影像学检查：X线CT。 上颌窦穿刺冲洗 A超 鼻内镜
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并发症
中耳炎 下呼吸道感染 上颌骨骨髓炎 眼部并发症：眶蜂窝组织炎、视神经炎 颅内并发症:脑膜炎、海绵窦血栓性静脉 炎。
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处理
滴鼻剂：1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻； 5-10%弱蛋白银 。达芬霖；辅舒良。氯麻素 (加入氯霉素)，地麻素(加入地塞米松)，呋喃西 林麻黄素。另外，还有 0.05%盐酸羟甲唑滴鼻 剂。 中药：鼻渊舒、鼻窦炎口服液
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症状
鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞； 向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏 曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧 鼻塞。 鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴 的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生 糜烂而出血。 头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性 头痛。 邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症； 长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒 和上呼吸道感染。
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体征
外鼻畸形 鼻镜检查：鼻中隔弯向一侧，凸面粘膜 充血、糜烂。鼻腔不等大。
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鼻内镜 X线
辅助检查
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并发症
鼻窦炎 上呼吸道感染
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处理
手术：鼻中隔粘膜下切除术 ；鼻中隔成 形术 。
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中耳炎
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分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液 为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 冬春季多发是小儿而成人常见的听力下 降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌 液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名 除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化 脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中 耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、 中耳积液、胶耳。
上颌窦穿刺冲洗 置换法 手术：鼻腔手术；鼻内镜手术。
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二、鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧 或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功 能障碍或产生症状者 。 凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症 状者应列为生理性偏曲。
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各种形状的鼻中隔弯曲
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鼻中隔偏曲
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病因
肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生 于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 外伤： 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱 位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔 偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦 可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲 的最常见病因。 小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致 颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬， 渐使鼻中隔呈偏曲状态。
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辅助检查
听力检查：音叉及纯音测听多为传导性 聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现 平坦型（B型）或高负压型（C型），有 助于诊断。
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听力图
正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为0～20 分贝，气导听力则在0～25分贝，气、骨导间距为10 分贝以内。 如气导听力减退而骨导听力正常，反映在听力图上为 气导曲线在下方，骨导曲线在上方，气、骨导间距大 于10分贝以上，是传导性聋的特征。 如气导、骨导听力均减退，在听力图上，两条曲线重 合，即多数频率点上气骨导差小于10分贝，则提示感 音神经性听力损失，而且多数曲线呈下坡形。 如气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线 降低更明显，多数频率上气骨导相差10分贝以上，说 明中耳的传音结构和内耳的感音功能均有减退，是混 合性聋的特征。
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病因
咽鼓管功能障碍
1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻 炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽 部填塞等。
2）功能障碍
感染
免疫反应
危险因素：被动吸烟、环境不良、哺乳方法不 当。
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症状
耳聋 ：急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病 史，以后听力逐渐下降，常伴有自听增强。如仅有部分鼓室积液， 低头或躺下时听力有改善。个别病人自觉在短时间内出现明显听 力下降，常常被误诊为“暴聋”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭， 听力逐渐下降而病人说不出发病的时间。小儿多无听力下降的主 诉，婴幼儿可表现为语言发育迟缓，儿童则常表现为对父母的呼 唤不理睬，看电视时要求过大的音量等。如果单耳患病，则长期 听力下降耳不易被发现。 耳痛： 急性分泌性中耳炎起病时常有耳痛或耳胀痛，也常常是儿 童患者早期惟一主诉。慢性患者多无耳痛或有时耳内隐痛，或合 并有急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎时，才出现耳痛。 耳内闷感 ：常用手按压耳门可获暂时的缓解。 耳鸣 ：耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也 可感觉耳内有水流声。
鼻腔疾病:鼻炎、肿瘤、息肉等。 鼻邻近器官的病变：扁桃体炎、腺样体 肥大、牙源性感染。 直接感染：外伤、异物、污水进入。 医源性感染：鼻腔填塞 鼻窦气压骤变：高空飞行迅速下降。
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致病菌
化脓性细菌：肺炎双球菌、溶血性链球 菌、葡萄球菌等。 杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌。 厌氧菌 真菌
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症状
全身症状：精神不振、记忆力减退、头晕。
局部症状：
1、鼻涕增多
2、鼻塞：主要症状
3、头痛：伴随鼻塞脓涕；白天重夜间轻；钝痛或闷痛； 前额部或枕部；滴鼻药、鼻通气后减轻，低头、咳 嗽时加重。
4、嗅觉减退
5、视力减退或失明
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Байду номын сангаас征
鼻腔粘膜慢性充血、肿胀、肥厚；中鼻 甲肥大或息肉样变；脓性分泌物。 口腔和口咽部检查:牙病、咽后壁有脓性 分泌物。
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体征
鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤 骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变 明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮， 透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状 弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持 水平位。有时可见到液体中的气泡。 慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。 鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。