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手术步骤、洗手配合：
开腹 —— 切开子宫 ——娩出胎儿
娩出胎盘—— 缝合子宫 ——关腹
2014-11-1
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手术步骤、洗手配合：
1.常规消毒、铺台 消毒准备：治疗碗，卵圆钳*2各钳夹两张小纱， 弯钳钳夹一张小纱 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线 铺台：给予消毒者洞巾，和巡回展开腹单
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洗手护士物品准备 剖腹产包，衣4，小面盆，产包；
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洗手护士物品准备
5CM空针，12号单腔尿管，一次性吸引皮条； 2/0抗菌薇乔，2/0双头针； 21号大圆刀*2； 脑外科薄膜 手套 缩宫素20单位
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特殊物品准备：
宫腔纱条，产钳，3709缝线
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3）分离腹直肌：钝性分离
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4）切开腹横筋膜和腹膜：术者与助手用弯钳提 起腹膜，两钳间用刀或剪刀弄一小口，再延 长，打开腹腔，拿上腹腔拉钩，暴露子宫。
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3 切开子宫
1）此时注意台下接新生儿人员是否准备妥当，再次确认吸 引有无吸力，准备缩宫素、小尿管、卵圆钳 2）递刀在已暴露的子宫下段正中做切口，并立即将圆刀拿 下托盘，用剪刀扩大子宫切口。暴露胎膜。 3）用血管钳刺破胎膜 吸尽羊水扩大切口 取出拉钩 （同时收捡病人身上 所有器械及所有尖锐 物品）
图：充分暴露子宫下段
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4 胎儿娩出
清理呼吸道，胎头出来后，立即将小尿管接于吸引皮条上 ，便于术者吸出胎儿呼吸道中液体；胎体出来后立即断脐 ，胎儿交由台下，并立即向子宫肌壁注射20单位的缩宫素 ，并用卵圆钳钳夹肌壁，提起子宫切口两端
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5 胎盘娩出
子宫收缩 胎盘剥离，术者拉脐带、按摩宫底促其娩 出，娩出后钳夹残余胎膜，以防残余，均装于方盘 中。取出胎盘后，干纱擦拭子宫以防胎膜残留。
第三次清点
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IHale Waihona Puke C7 关腹2/0双头针角针 侧
2/0双头针圆针 侧
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3）准备纱垫或两张大纱，四张小纱覆盖切口。
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总结：？
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一般仅用于腹腔妊娠，子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况。 剖宫取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物 的手术。 手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险 ，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术 终止妊娠
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胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
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解剖结构及相关知识
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和 孕育胎儿的空腔器官。前 与膀胱后于直肠相邻，分 为子宫体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角，与输卵 管相通，下部为子宫颈， 宫体与宫颈之间最狭窄的 部分为子宫狭部，在非孕 期长约1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约7~10cm.
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剖宫产适应症
母体
1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊娠合并症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘
2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
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胎位异常
枕横位
臀位
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前置胎盘
完全性
剖宫产手术配合
一、定义 二、解剖结构及相关知识 三、剖宫产的适应症 四、麻醉与体位 五、用物准备 六、手术步骤及手术配合 七、总结
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什么是剖宫产？
剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达 成活胎儿及其附属物的手术。
注意哦！剖腹取胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹腔内胎儿的手术，
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手术步骤、洗手配合：
2 开腹：腹壁解剖
皮肤
脂肪层 前鞘 肌肉 后鞘 腹膜
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1)切开皮肤、皮下脂肪:（耻骨联合上约3CM处的半月
形腹壁横沟皱壁）干纱压迫止血，或钳夹止血。
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2）更换手术刀，切开筋膜（前鞘），剪刀横向扩大 筋膜切口。腹白线两侧切约2CM横口惯用两把Allis 钳起切缘，组织剪或纱布钝性将筋膜与肌腱分离开 。暴露腹直肌。
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6 缝合子宫
2/0抗菌薇乔线连续缝合子宫
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子宫缝合后，准备长平镊，湿纱， 检查子宫缝合处有无出血，两侧附 件有无异常，清理腹腔积血，清点 器械纱布等无误后关腹。
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7 关腹
第一次清点
1） 四把弯钳各钳夹腹膜的上侧、下侧、左侧 、右侧，充分暴露腹膜切缘，拿上短有齿镊 、双头针圆针一侧（皮下组织以下均用此圆 针缝），缝合腹膜。 第二次清点 2）三大针缝合皮肤、皮下组织
部分性
边缘性
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脐带脱垂
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麻醉与体位
• 麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主； 特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 • 手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰,防止仰卧位低血压 综合征（缓解子宫重力对腹主动脉、下腔静脉的压 迫）。
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