.附录
中国实践
国家卫计委医院管理研究所 护理中心、国家护理质控中 心领导下成立敏感护理质量 指标研究小组。
编制了护理敏感性指标使用 手册
建立了以6家医院为基础的 中国护理质量数据采集平台 雏形
内 二、敏感指标与护理质量管理概述
容
护理质量管理理念
护士做了 什么
患者实际 得到了什
么
得到的是 否是他所
新 生 儿 护 理新质生量儿管护理理现质况量管理现况
危重新生儿存活率明显提高 新生儿重症监护室（NICU）在医疗实践中起着越来
越重要的作用 NICU护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响
举足轻重 提高NICU护理质量成为新生儿护理管理的核心内容
提高护理质量的前提是科学的评价护理质量
新生结儿论危重症护理质量评价指标
新生儿护理敏感指标
汪美林
主要内容
一、背景及意义 二、敏感指标与护理质量管理概述 三、新生儿护理质量指标
内
一、背景及意义
容
➢二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。
➢2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA55.18 号决议， 呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病 人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。2004年10月， 世界卫生组织成立了世界患者安全联盟。
护理操 作技术
* 营养支持：NICU住院患儿均会存在一定程度的生长 发育迟缓
* 呼吸支持：NICU呼吸支持的设备特殊 * 深静脉导管护理：NICU患儿免疫系统发育不完善 * 新生儿复苏：新生儿窒息是导致新生儿死亡和智力
伤残的主要原因
指标体系环的节专质量科特色分析
护理评 估及护 理措施
* 护理风险评估
一级指标
二级指标
指标体系
护理操作技术
环节质量 护理评估及护理措施
环境卫生监测
三级指标
基础护理合格率 常用监测技术操作合格率 经胃、十二指肠管饲喂养合格率 气道护理合格率 深静脉导管护理合格率 发育支持护理知晓率 静脉高营养操作合格率 造口护理合格率 暖箱护理合格率 新生儿复苏合格率 护理风险评估 疼痛评估 对约束病人的评估 护理文件书写合格率 健康教育执行率 空气培养合格率 物品表面培养合格率 护理人员手卫生
具 体 化
目标
指标
指引
行动
尺度
评估
实现
改善
护理质量敏感指标
体现护理工作特点 符合质量管理规律 与患者的健康结果密切相关
护理敏感质量指标实用手册（2016版）
结构指标6个
• 床护比 • 护患比 • 每住院患者24小时 • 平均护理时数 • 不同级别护士配置 • 护士自愿离职率 • 护士执业环境测评
病人受益
目标达成
监测 评估
质量改善
敏感性指标
反馈
素质提升
辅导
管理者
信息
一线人员
敏感指标管理的良性循环
尝试建立专科性护理质量 指标体系是业界共识
内
三、新生儿护理质量指标
容
新 生 儿 护 理新的生特儿殊护性理的新生儿护理的特殊 性特殊性
➢ 对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善 ➢ 疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测 ➢ 使用的技术与设备特殊
目
➢ 帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发现问题的能力，并利 用可靠的循证依据，给予患者有效的护理措施，获得护理成效
标
➢ 通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准，通过科学的质量管
理工具，持续提高护理质量
指标在质量管理中的作用
看清质量现状及动态 明确自身在业界的位置 探测质量问题或潜在问题 分析质量问题的影响因素 引导质量改善策略 评价质量改善行动 引领提升
减少伤害的系统方法 营造安全文化 倡导患者参与患者安全 基于证据的行动与合理决策的平衡
1.成立一个学习型组织 2.医院领导者在患者安全中的作用 3.患者安全文化 4.公平、公正的患者安全文化 5.数据的使用和上报并反馈 6.有效利用数据 7.主动防止伤害 8.鼓励患者参与
JCI评审增加患者安全章节
要素质 量指标
终末质 量指标
环节质 量指标
• 着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局 • 具体抓环节质量以有效实施护理措施 • 以终末质量评价进行反馈控制
研究目的
Delphi 法筛 选新生儿危 重症护理质 量评价指标
层次分析法确 定新生儿危重 症护理质量评 价指标权重
一级指标
要素质量
指标二体级指系标
➢2013年，第一届“世界患者安全与科技峰会”召开，并 在会上确立了一个大胆的目标“在2020年之前将可预防死 亡例数降至零。”
THE LANCET 患者安全并非奢华
☆人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。 构建不良事件和人因错误影响医疗系统和环境是基本必要 的，也是可达到的。
☆ 患者安全策略的四大支柱：
护理质量保证模式
美国健康保健评鉴 系统计划、持续监测、持续 联合委员会JCAHO 评估护理活动
持续质量改进理论 Edward
重点强调环节质量，其本质 是对护理质量持续的、渐进 的改进
护理质量评价指标的构成
要素质 量指标
环节质 量指标
终末质 量指标
评价执行护理工作的基 本条件
评价护理活动的过程
评价护理效果
指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操 作性强等特点，可较全面衡量NICU护理质量
指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作 为NICU护理质量评价的标准
护理质量指标构建的理论框架
模式名称
创作者
“结构—过程—结果”美国著名学者 三维质量结构模式 Donabedian
主要内容
护理质量可以从护理结构、 护理过程、护理结果三个方 面来评价
1、突出护理工作特点 2、突出质量要求，结构过程和结果 3、少而精符合重点管理“二八法则”
护理工作的维度
护理工作是以患者为中心的专业照护
如跌倒发生率和跌倒伤害发生率
体现护理专业 技术壁垒的指标
如重症监护室患者各类感染的发生率
身心体验
如约束使用
质量管理的维度
敏感的维度
应用敏感指标的原则
➢ 打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性 ➢ 注重指标内涵，避免单看数值 ➢ 真诚反馈，合理辅导，持续改进
一级指标 终末质量
二级指标
满指意度标体系
病人结果
护理人员结果 医院获得性感染
护理安全质量管理
三级指标
家庭对健康教育的满意度 护士工作满意度 外周静脉炎发生率 红臀发生率 视网膜病变发生率 新生儿脐炎发生率 新生儿肺不张发生率 抢救成功率 非预期的24-48h重返NICU率 主动离岗率 护士职业倦怠发生率 护士职业伤害发生率 呼吸机相关肺炎发生率 中心静脉导管相关性血流感染发生率 导尿管相关性泌尿系统感染发生率 术后伤口感染发生率 特殊感染发生率 给药差错发生率 非计划性拔管率 坠床发生率 误吸发生率 静脉外渗发生率 医源性皮肤损伤发生率 几近差错发生率
同护理团队的护理质量水平 ☆并籍此描述如何利用指标驱动质量改善
美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标
.介绍与背景
.使用实施指南 .测量指标集合列表和描述符
第一节 数据词典 介绍数据词典 按照测量指标列表排列的数据元素 字母顺序数据词典
第二节 测量信息
NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 NSC-2 压疮发生率（院内获得） NSC-3 约束发生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受伤 NSC-6 重症监护室患者导管相关尿路感染率 NSC-7 重症监护室和新生儿重症监护室中心导管相关血流感 染 NSC-8 重症监护室和新生儿重症监护室患者呼吸机相关肺炎 NSC-9 不同层级配置 NSC-10 每个患者日护理时间 NSC-11 自愿离职 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-ＮＷＩ）
护理质量评价指标的优越性
1. 不针对单一事件，而是护理综合质量的反映 2. 能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率 3. 科学动态地反映护理质量基础、过程与结果 4. 指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进 5. 为不同医院护理质量比较提供参考标准
指标在管理中的意义
---敏感指标是质量管理的重要抓手
指标体系的终末专质科量 特色分析
护理安全质量管理
✓ 给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力 ✓ 误吸发生率：新生儿喂养不当 ✓ 新生儿静脉外渗发生率 ✓ 新生儿非计划性拔管率 ✓ 医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、CPAP导致的呼吸
道皮肤损伤；烫伤等
应用指标的注意事项
指标应符合效度、信度、敏感度、精确度、可行性等原则 数据越用越准确：开始--Q＆A--修订--趋于完善 指标数据变异或超出阈值，不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据收集方法、专科
过程指标1个
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔
管发生率 • 住院患者跌倒发生
率 • 导管相关尿路感染
发 生率 • 中心导管相关血流感 染发生率 • 呼吸机相关性肺炎发 生率
敏感性质量指标的开发
护理质量敏感指标的特点及筛选维度 护理质量敏感指标的筛选维度
需要的
传统护理质量管理效果
✓ 高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 ✓ 护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人 ✓ 检查发现的问题长期不能解决，低水平重复 ✓ 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报 ✓ 凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作
我们需要一种全新的质量安全管理模式
1. 质量体系建设为根本，持续改进为动力 2. 以病人安全为先，以护士实践为重 3. 质量文化是前瞻性的，国际性的 4. 让护士做正确的事，正确的做事 5. 建立安全的工作环境，给护士足够的培训