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七 、 治疗
• （一）治疗原则：采取综合措 施，尽量减少或消除尿蛋白， 同时保护肾功能，防止或减缓 肾功能恶化，改善临床症状， 预防合并症的发生。
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• （二）一般治疗
• １、休息治疗 严重水肿、低白蛋白血 症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好 转后，可起床活动。
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• ２、饮食治疗 • （１）蛋白质摄入 按0.81.0g/(kg· d)的优质蛋白（富含必需 氨基酸的动物蛋白）饮食。同时热 量要保证充分，每日每公斤体重不 应少于126-147kJ(30-35kcal)。若 高蛋白饮食将增加肾小球高滤过， 加重蛋白尿并促进肾病变进展，故 目前一般不主张应用。
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• 但因输入的蛋白均将于24～48小时内由尿 中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管 高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓 疾病缓解，重者可损害肾功能。
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• 故应严格掌握指证，对严重低 白蛋白血症、高度浮肿而少尿 （尿量<400ml/d）的肾病综合 征患者，在必需利尿的情况下 方可考虑使用并应避免过频过 多。对伴有心脏病的患者应慎 用此法利尿，以免因血容量急 性扩张而诱发心力衰竭。
• （二）水肿：水肿为肾病综合征最常见的 症状，可出现眼睑、面部、下肢浮肿，严 重者有全身浮肿，可出现胸水、腹水、心 包积液、会阴部水肿，并伴体重增加。
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• （三）高血压：主要与水钠潴 留有关，多为一过性，少数患 者可出现严重高血压，甚至高 血压脑病，尤其在使用糖皮质 激素过程中应注意。
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• （四）肾功能衰竭：肾病综合 征患者可因有效血容量不足而 致肾血流量下降，诱发肾前性 氮质血症。经扩容、利尿后可 得到恢复。少数病例可出现急 性肾衰竭，表现为少尿甚或无 尿，扩容利尿无效。
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• （五）、 血脂：胆固醇、甘油三酯、低 密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高， 高密度脂蛋白可正常、增加或下降。
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• （六）、肾穿刺活检：确定肾病综合征诊 断后，都应做肾活检，以明确病理类型， 指导治疗，判断预后。
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五、并发症 • 一、感染 • 二、血栓、栓塞并发症 • 三、急性肾功能衰竭 • 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱
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• 在渗透性利尿药应用后随即给 药效果较好。应用袢利尿药时 需谨防低钠血症和低钾、低氯 血症性碱中毒的发生，它是治 疗肾病性水肿的首选利尿药。
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• （4）、渗透性利尿药 通过一 过性提高血浆胶体渗透压，使 组织中水分回吸收入血，并经 过肾小球滤过，造成肾小管高 渗状态，减少水、钠的重吸收 而利尿。
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• （２）钠盐的摄入
水肿时应低 盐（<3g/d）饮食，同时应少进富 含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食， 多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植 物油、鱼油）及富含可溶性纤维 （如燕麦、米糠及豆类）的饮食， 以减轻高脂血症。但水肿消退后不 必低盐饮食。
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• （三）、对症治疗 • １、利尿消肿 • （1）噻嗪类利尿药 主要作用于 髓袢升支皮质部，通过抑制钠和氯 的重吸收，增加钾的排泄而利尿。 常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。 长期服用应防止低钾、低钠血症。 主要用于轻症患者。
中西医结合治疗肾病综合征
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一、诊断
• • • • • • 肾病综合征（NS）诊断标准（三高一低）： ①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d） ②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。 ③明显水肿 ④血脂升高（血清胆固醇250mg/dl以上） 其中①②两项为诊断的必需条件， ③ ④为 诊断的参考。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 六、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断步骤： • 1、确诊NS； • 2、确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾 病,才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出 病理诊断； • 3、判定有无并发症。
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• • • • • • •
(二)鉴别诊断 1、过敏性紫癜肾炎 2、系统性红斑狼疮 3、乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎 4、糖尿病肾病 5、肾淀粉样变性 6、骨髓瘤性肾病
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• 常用低分子右旋糖酐或淀粉代血 浆，250ml～500ml静脉点滴， 隔日1次。随后加用袢利尿药可 加强利尿效果。但对于少尿 （<400ml/d）患者因此类药物 易诱发“渗透性肾病”而导致急 性肾衰竭，应注意慎用。
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• （5）、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆 白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透 压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后 加用袢利尿药可加强利尿效果。
二、临床表现
• 肾病综合征起病前可有诱因，包 括感染、劳累等，可发生在任何 年龄阶段，同时可伴有全身症状， 如疲劳、纳差、恶心、腰酸等。
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（一） 尿异常
• （１）蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征 的最主要特征。尿蛋白定性常为（+++— —++++），２４小时尿蛋白定量≥3.5g/d、 儿童＞50mg/d。 • （２）血尿：部分患者可有镜下血尿，甚 至出现肉眼血尿。 • （3）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型 随尿液排出，尿液中可出现各种管型，其 中脂肪管型对提示肾病综合征有一定意义。 • （4）少尿：可出现少尿，尿量少于 400ml/24小时。 4
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• （2）、潴钾利尿药 主要作用于远 曲小管，排钠、排氯，但潴钾，适 用于低钾血症的患者。常用氨苯喋 啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗 剂螺内酯20mg，每日3次。长期服 用需防止高钾血症，对肾功能不全 患者应慎用。单独使用时利尿作用 不显著，常与噻嗪类利尿药合用于 轻症患者。
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• （3）、袢利尿药 主要作用于 髓袢升支髓质部，对钠、氯和 钾的重吸静脉注射收具有强力 的抑制作用。常用速尿20～ 120mg/d，或布美他尼 1～ 5mg/d，分次口服或静脉注射。 或托拉噻米20 ～100mg/d
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四、辅助检查 • （一）、尿常规：尿蛋白（+++ —— ++++），尿沉渣可见管型尿，较有临床意 义的为脂肪管型。
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• （二）、双肾B超：双肾体积正 常或增大，皮髓质增厚。
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• （三）、肾功能：可正常、轻度异常，严 重者甚至急性肾衰竭，若治疗有效，异常 的肾功能可恢复正常。
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• （四）、血浆蛋白：血浆白蛋白显著降低 （≤30g/L），此为肾病综合征必备的指征， 并可出现球蛋白下降。