规范床旁血糖监测
护理部
张艳丽
2016.11
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一、血糖监测的目的 （一）为调整治疗方案提供依据。
（二）使血糖维持在接近正常，而又安全的范
围。 （三）及时发现低血糖，区分低血糖与低血糖 反应。
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• 低血糖：一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血 糖的诊断标准，而糖尿病患者血糖值 ≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴，但因人 而异，有的患者血糖不低于此值也可出现 低血糖症状。
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（三）影响血糖测量准确性的主要因素 1、试纸因素 2、仪器因素
3、操作者因素
4、患者因素
5、采血部位对测量值的影响
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1、血糖试纸对测量值的影响 Ø 血糖仪代码与试纸代码不一致 Ø 试纸过期
保存不当
受潮、温度、暴露
★独立包装试纸可避免类似问题
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2、仪器因素对测量值的影响
血糖超出仪器测量范围
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• 低血糖反应：呈发作性，发作时间、频率随病
因不同而异，可分为两类：、自主神经过度兴 奋表现：多有肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、 软弱无力、紧张、焦虑、流涎、面色苍白、心率 加快、四肢冰冷等。②脑功能障碍表现：初期精 神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物 不清、步态不稳，后可有幻觉、躁动、易怒、性 格改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。
环境清洁，光线充足，温湿度适宜。
评估患者手指皮肤情况（皮肤厚度、疤痕、 伤口）和末梢血液循环，选择部位，告知血 糖监测的目的，取得合作。 评估患者运动情况和情绪。
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（一）操作流程2—准备 操ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者衣帽整齐，洗手，戴手套。
用物准备：血糖仪、一次性采血针头、配套
试纸、75%酒精、无菌棉签、弯盘、锐器盒、
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（二）注意事项 Ø 7、手指采血部位应选择指腹两侧，避免直 接从指腹或指尖取血，减少高敏感、常用部 位的损伤，防止继发感染并减轻痛觉。 Ø 8、采血时采血部位所在的手臂自然下垂片 刻，取血时勿用力挤压，以免组织液挤出与 血液相混，导致测试值偏低。 Ø 9、试纸要求在温度15-30℃范围内保存，血 糖仪要求在温度14-40℃内使用。
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三、血糖监测的频率 （一）以下情况应严密监测（一天测3-7次）：
1、病情不稳定，如合并感染或血糖很高；
2、更换药物时；
3、胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或使用胰岛
素泵的患者）；
4、1型糖尿病患者。
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三、血糖监测的频率
（二）如果病情稳定，每周测3-4次 （1次空腹，3次餐后）
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血糖监测：大家都关心什么？
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（二）注意事项 Ø 1、试纸在使用有效期内，血糖仪的校准 码与试纸编码一致。 Ø 2、定期清洁血糖仪，使用清水或中性清 洁剂抹拭外壳。
Ø 3、每天首次使用血糖仪进行一次质控并
记录。
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（二）注意事项
Ø 4、取用试纸时不要触摸到测试区，避免试 纸污染及防潮。用后立即盖好保持密封。 Ø 5、确认采血部位酒精完全干透后再采血， 经常轮换采血部位。 Ø 6、血液须滴或吸满试纸测试区，并完全覆 盖测试区，采血量不足或过多均会影响检 测结果。
或加餐多少。
2、餐前：有利于发现低血糖、寻找原因，区分
饮食问题还是药物剂量的问题，指导患者调
整进食量和餐前胰岛素剂量。
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（二）不同时间点监测血糖的意义 3、餐后2h：反映人体在进餐后体内制造或注 射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖， 帮助制定饮食计划，调整药物种类。 4、睡前：预防夜间低血糖，帮助发现无症状 低血糖，保证夜间的安全性。 5、随机血糖:可以了解机体在特殊情况下对血 糖的影响，如进餐的多少，饮酒，劳累，生 病，情绪变化，月经期等。
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二、血糖监测的时机 （一）血糖监测的时间 （二）不同时间点监测血糖的意义
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（一）血糖监测的时间 1、空腹（指空腹8-12h） 2、三餐前 3、三餐后2h 4、睡前 5、凌晨1-3点 6、有低血糖症状时 7、剧烈运动前后
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（二）不同时间点监测血糖的意义 1、空腹：反映人体基础胰岛素分泌水平，了解 夜间血糖控制情况，帮助调整睡前药物剂量
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（二）不同时间点监测血糖的意义 5、夜间凌晨:有效地发现夜间低血糖，帮 助发现无症状低血糖，保证夜间的安全 性，判断早晨高血糖的原因，以便调整 药物剂量。
“苏木杰现象” “黎明现象”
★鉴别方法：监测凌晨2～3点的血糖，若发生低血糖 则次日清晨的反跳高血糖为“苏木杰现象”；“黎 明现象”为未发生低血糖仅在黎明短时间内出现高 血糖。
准 确 性
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操作人员专业知 识和操作技能的培训 是试验结果准确的最 根本保障！
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四、如何监测血糖
（一）血糖仪监测血糖的操作流程 （二）注意事项 （三）影响血糖值准确性的因素 （四）血糖控制范围 （五）如何做监测日记
s
（六）哪些因素容易引起血糖波动
（七）如何处理血糖监测过程中的特殊情况？
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（一）操作流程1—评估 核对医嘱单、患者床号、姓名。
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（一）操作流程4—采血 Ø 干棉签按压采血部位1-2分钟。 Ø 记录并分析结果，必要时立即报告医生。 Ø 将一次性采血针头和试纸弃锐器盒，其它垃
圾分别弃医用垃圾桶。
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（一）操作流程5—健康教育 Ø 告知患者检测血糖的目的及必要性。 Ø 分析血糖结果，给予饮食、运动及药物指导。
Ø 根据需要教会患者自我监测血糖的方法。
快速手消毒剂。
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（一）操作流程3—采血前 检查血糖性能是否良好。 血糖仪的校准：试纸在有效期内；使血糖 仪的校准码与试纸编码一致。 核对床号、姓名，询问进餐间隔时间，做 好解释工作。
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（一）操作流程4—采血 选择采血部位，75%酒精消毒局部皮肤（1-
2cm直径区域）待干。
开机，再次核对条码无误，屏幕出现采血提 示时开始采血。 用干棉签拭去第一滴血。 吸第二滴血滴吸满试纸测试区，血糖仪显示 一次性采血成功。
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（二）注意事项 Ø 10、采血部位尽量避开输液侧肢体。 Ø 11、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8-12 小时未进食，饮水除外）后，早餐前采的 血。餐后2h血糖是指在进食第一口开始计 时，到两个小时采的血。
Ø 12、血糖仪显示LOW、HI或Error时表示血 糖过低、过高或错误，已超出其检测范围 或不当操作。