脂肪肝的常见原因有哪些脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，不是一个独立的疾病。

肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。

许多营养性疾病，如恶性营养不良病，饥饿，胰腺疾病，重度贫血，胃肠外营养，肥胖症均可导致脂肪肝。

众所周知，肥胖者患脂肪肝的几率很大。

脂肪肝肥胖不仅是指体重的增加，而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。

"肥胖性脂肪肝"所含脂类主要为三酸甘油脂，肝活检还证明体重超过标准体重的50%时，53%的患者有明显的肝脏脂肪性变。

肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝脏内经过生物转化作用而排出体外。

由于药物本身或其代谢产物的作用对肝脏造成损害。

早50岁以上肝功能损害中药物所致者高达40%；其中脂肪肝是其常见的类型之一。

换句话说，很多药物可引起脂肪肝。

内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进，妊娠，高尿酸血症，糖尿病等许多内分泌疾病，均可引起肝细胞脂肪变性。

"糖尿病脂肪肝"的发病率为25%。

主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。

糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。

慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例较正常人明显增多以成为不争的事实。

所谓嗜酒系制女性饮酒量》40克/天或男性》80克/天。

饮酒史持续5年以上。

57。

7%的嗜酒者并发脂肪肝。

其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应，流行病学研究表明，每日饮烈酒80~120克持续10年以上时，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。

此外，健康人短期内大量饮酒（每天100-120克，持续10-12天）也可诱发脂肪肝。

高脂血症与脂肪肝的关系密切。

关系最为密切的为高甘油三脂血症，常伴同于肥胖和糖尿病。

高脂饮食，过分甜食均可诱发高脂血症。

临床上，非酒精性脂肪肝患者中约69-100%伴有肥胖症，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血症，。

中年肥胖女性，若同时合并糖尿病和高脂血症，则极易发生脂肪肝和肝硬化。

脂肪肝有哪些方面的危害？：绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

肥胖、糖尿病、高脂血症等引起的脂肪肝，多为隐匿性起病，病程相对较长，即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重和维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍有可能完全消退。

病毒性肝炎合并脂肪肝时，其预后基本上取决于肝炎本身的进程。

虽然长期的肝内脂肪蓄积可能促进肝纤维化，但因肝内脂肪本身不是主要致病因素，且经过治疗可吸收消散，故对预后无明显影响。

酒精性脂肪肝如果能坚持戒酒则预后良好。

但如果继续饮酒，可经肝纤维化或酒精性肝炎而发展为肝硬化。

脂肪肝的基本概念及如何分度从理论上讲，脂肪肝是一大类以肝细胞脂肪变为主要特征的异质性疾病。

正常人每100克肝湿重约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，其余为胆固醇酯等。

当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见到1/3以上肝细胞脂变时，称为"脂肪肝"。

或者简单地说，"脂肪肝"是指脂肪含量在肝脏占有的比例超过正常。

脂肪肝是一种与遗传，生活环境以及人体代谢相关性疾病。

包括酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。

是一种十分常见的疾病。

在慢性肝病的发病率仅次于病毒性肝炎。

当前，很多地方饮酒成风，而且多饮用的是高度烈性白酒，饮酒次数频繁，饮酒量偏大，所以酒精性肝病的患病率居高不下，另外，由于生活水平的提高，饮食结构的改变，动物食品的摄入量多，导致非酒精性肝病的发病率也在不断升高，而且发病年龄趋于低龄化，有些小学生已经是脂肪肝患者。

脂肪肝已经逐步成为我国肝病的重要原因。

这是一个十分庞大的人群体，他们今后的发展趋势将会如何？不仅对病人及其家属，也对全体人类，提出一个严肃问题：如何防治脂肪肝?主持人：脂肪肝如何分度呢？如何分为轻度、中度和重度。

金瑞：根据肝脏脂肪的含量，可将脂肪肝分为三度：轻度(含脂肪5～10%)、中度(含脂肪10～25%)和重度(几乎所有肝细胞均发生脂肪变)。

又根据肝组织是否伴有炎症将脂肪肝分为三期：Ⅰ期为不伴炎症的"单纯性脂肪肝"；Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的"脂肪性肝炎"，Ⅲ期为完全纤维化，假小叶形成。

即"脂肪性肝硬化"。

病理学上又可分为大泡性、小泡性以及混合性肝脂肪变。

肥胖者患肝病的表现及危害多数无症状，部分患者可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感及胀满感等非特异性症状，肝区疼痛、右上腹压迫感及胀满感可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝被膜过度伸张有关。

由于肥胖、腹部脂肪过多，腹部触诊不满意，不易触及肿大的肝脏。

如果病变进展为肝硬化失代偿期，可出现腹水、下肢水肿、胃底食管静脉曲张破裂出血以及蜘蛛痣等。

主持人：肥胖人群患有肝病以后会有哪些危害？金瑞：随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，肥胖人口将不断增加，因此，肥胖相关性肝病越来越多，将成为危害人们健康的常见疾病。

1. 肥胖相关性肝病的严重类型肝硬化可危及患者生命，非酒精性脂肪性肝病已成为隐源性肝硬化的最常见原因。

2. 肝脏是糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢的重要器官，肥胖相关性肝病的肝脏很可能影响糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢，从而促进高脂血症、糖尿病及心脑血管疾病的发生，进一步影响患者的寿命。

最近研究结果表明，非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者冠心病发生的独立危险因素；非酒精性脂肪性肝病的死亡率明显高于年龄、性别相当的普通人群。

3. 肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病可提供酒精性肝病和病毒性肝病（如慢性丙型肝炎、乙型肝炎）易于发生肝硬化的环境。

4. 即使单纯性脂肪肝也较正常肝脏脆弱，容易受到药物及缺血的伤害。

所以，肥胖是一种病态，肥胖者脂肪肝的发生率高于正常人，保持正常体重，合理饮食，避免过度肥胖是健康的开始。

脂肪肝患者如何合理饮食？总结为四句话，16个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。

主持人：请您再详细给网友讲解一下。

金瑞：好，合理膳食，可以总结为12345红绿黄白黑，一，一定戒酒，不必戒肉，二，每顿二两粮，不当泔水缸（减肥谚语：饭前喝汤、苗条健康，若要身体安，三分饥和寒）。

三，三份高蛋白（一两瘦肉=一个鸡蛋=二两豆腐）。

四，饮食四有，有粗有细不甜不咸。

五，每天500克蔬菜和水果。

红：西红柿、红酒、红辣椒，黄：黄色食品，黄金作物（胡萝卜、南瓜、老玉米、红薯、小米等）含大量卵磷脂、亚油酸、维生素E，可吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪。

绿：绿茶（含抗氧自由基物质，俗称茶寿）、绿豆、绿色蔬菜。

白：荞麦粉（通便、降血脂、降学堂、防癌）大蒜、花粉（植物精子）。

黑：黑木耳（降低血液粘稠度），黑米，蘑菇。

有位美国专家的忠告，当你离开饭桌的时候还有点饿，还想吃，你就离开饭桌吧。

希望大家吃低热量膳食。

主持人：您的治疗方法很有特色，12345红绿黄白黑，编成谚语也容易记忆，现在很盛行的饮食疗法，您能给网友介绍一下吗？金瑞：青年人应该多吃的食物，动物食品，含11%的脂肪，不过蛋清几乎不含脂肪，蛋黄中脂肪不仅有必需氨基酸、亚油酸，还含有卵磷脂和胆固醇，人体每天需要300毫克胆固醇（相当一个鸡蛋含量），食物中的胆固醇仅有三分之一能被吸收。

还含有大量的维生素A、B2、B12、叶酸。

同时动物食品里还含有矿物质，铁、钙、锌、硒等。

各种禽类的营养价值大致是相同的。

大都：降低血清胆固醇的浓度，大蒜：可消除积存在血管中的脂肪，生姜：降血脂、降胆固醇。

洋葱：降低血脂，防止动脉骤样硬化，预防心肌梗死，木耳：降低胆固醇，可减肥和抗癌，燕麦：降低胆固醇和甘油三脂，预防动脉硬化，红薯：可供给人体大量的胶原和粘多糖物质，保持动脉血管的弹性，山楂：加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量，降低血清胆固醇含量。

海鱼：降血脂，预防冠心病。

茶叶：提神、强心、利尿、消腻和降脂。

蜜桔：提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化。

国际公认的六种保健品有绿茶，含茶坨酚，有抗癌作用，含氟，可坚固牙齿，含茶甘宁，提高血管韧性。

红葡萄酒：葡萄皮上有逆转醇，抗衰老，是抗氧化剂，降血脂，防止心脏停搏，每天50—100毫升。

豆浆：大豆是营养之花，豆中之王，有5种抗癌物质。

酸奶：维持细菌平衡。

骨头汤：含琬胶，延年益寿。

蘑菇汤，提高免疫力。

脂肪肝患者应该如何进行调脂治疗我们上面谈了这么多脂肪肝的表现和诊断，下面进入治疗方面的话题。

刚才金教授谈到了高脂血症和脂肪肝有密切关系，首先想请问一下金教授，脂肪肝患者应该如何进行调脂治疗。

金瑞：尽管脂肪肝患者通常服用降血脂药物，但至今尚无正规临床试验显示降血脂药物可减轻肝脏脂质含量，而许多降血脂药物又有肝毒性，并且脂肪变的肝脏对降脂药物的耐受性下降。

因此，降血脂药物对于脂肪肝本身的改善可能并无多大好处。

鉴于脂肪肝常与高脂血症合并存在，高脂血症又与心肌梗塞和脑卒中的高发密切相关，而降血脂药物确实可以减少心脑血管疾病的发生。

为此，脂肪肝病人应权衡利弊，慎重考虑是否应用降血脂药物治疗，用药目的主要是防治动脉粥样硬化和减少心脑血管疾病的发生，而非促进肝内脂肪消退和降低血清转氨酶。

调脂药物对脂肪肝的治疗作用贝特类降血脂药因可激活PPARα活性并改善脂蛋白代谢，且可降低酒精性脂肪肝大鼠肝脏甘油三酯水平。

为此，有研究评价氯贝丁酯（2g/d）对NASH患者的治疗价值。

他汀类药物对NASH的防治效果亦有争议。

有研究给7例NASH患者应用阿托伐他汀（10～30mg/d）治疗12个月。

治疗结束时，血脂水平及肝脏炎症程度、气球变、Mallory 小体显著改善。

至今未见其他类型降脂药物有效治疗NAFLD的报道。

普罗布考是一种具有抗氧化特性的降脂药，它易在脂肪组织堆积。

一项随机、双盲、对照研究给予20例组织学证实为NASH的患者500mg/d的普罗布考或安慰剂治疗6个月。

在完成试验的27例患者中，普罗布考组ALT水平明显降低，且50％的患者ALT恢复正常；而安慰剂组则没有明显改善。

平均AST、ALT水平在治疗组和对照组分别从82U/L降至36U/L、102U/L降至45U/L 和58U/L降至50U/L、97U/L至96U/L。

ALT水平的降低在两组之间具有显著差异。

该研究同样未观察治疗结束时肝脏脂质含量是否下降。

主持人：下面有一个网友他提到哪些脂肪肝比较适合进行系统的调脂药物治疗。

金瑞：根据2006年2月中华医学会肝脏病学会脂肪肝学组制定的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》，对调脂药物在脂肪肝中的应用做了详细的规定。