手术禁忌： 1.因本手术切口较大，6个月以下的婴儿 对手术耐受性较差，暂不手术。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
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术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
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手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
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手术步骤：
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手术步骤：
6.缝合
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概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
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概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
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注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
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注意事项：
3.年龄较大，膝关节屈曲、外展、外旋畸 形较重者，术中应游离松解腓总神经，以 防腓总神经损伤。若软组织手术不能解决 其骨性畸形，则应做胫骨上端截骨术矫正。
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概述：
关于先天性髌骨脱位的发病机制， Stanisavljvic等（1976）提出，本病的 发生与胚胎时期组成股四头肌和髌骨的肌 节（myotome）内旋障碍所致。在胚胎早 期，该肌节位于股部前外侧，正常情况下， 于胚胎3个月时发生向内旋转至正常位置。 因某种不明原因，该肌节内旋障碍而保留 在股部的
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手术步骤：
纵行劈开髌韧带，在胫骨结节处切断髌韧带的外侧半，经髌韧带内侧半深 面拉出外侧半髌韧带，并将它尽可能缝至内侧副韧带的胫骨附丽处（图 3.19.4.1-8）。 5.加强髌骨内侧结构
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手术步骤：
沿 髌内侧切开关节囊及滑膜，探查膝关节， 如有病变给予相应处理，缝合滑膜。Ⅰ形 切开髌前骨膜，并凿一个浅骨槽。将半腱 肌转移至髌骨内上方并与骨膜缝合，使其 贴附于骨槽内（图3.19.4.1-9）。将松弛 的股内侧肌向下方推移，缝于髌骨的外下 缘。紧张的股外侧肌从髌骨外上方附丽处 切断向近侧推
手术步骤：
2.松解膝外侧挛缩组织
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手术步骤：
切开皮下组织，紧贴深筋膜游离并显露股 四头肌、髂胫束、脱位的髌骨、膝关节内 外侧及胫骨内上方。广泛切除挛缩的髂胫 束，将切下之髂胫束用湿盐水纱布保存 （图3.19.4.1-5）。从外侧间隔钝性分离 股外侧肌直至股骨。遇有股深动、静脉分 支，予以结扎。切除挛缩的外侧肌间隔 （图3.19.4.1-
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手术步骤：
因股四头肌向内旋转和髌骨复位后所产生 的膝外侧组织缺损，只要滑膜完整无缺损， 均不需修补缝合。若滑膜缺损大无法缝合 时，可用取下之髂胫束修补。分层缝合皮 下、皮肤。伤口放引流条，多量敷料包扎。
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注意事项：
1.彻底松解膝外侧挛缩软组织和骨膜下剥 离、充分向内旋转股四头肌和髌骨，是复 位髌骨的先决条件，如松解不彻底或内旋 股四头肌不够，均可造成再脱位。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.19.4.1-1～3.19.4.1-3）。
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概述：
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概述：
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适应证： 一旦确诊为先天性髌骨脱位，即应尽早进 行手术复位。
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概述：
3～4岁以前，髌骨尚未骨化，X线照片上 髌骨显示不清。如不认真检查，不易确诊。 若仔细检查，可在膝外侧腓骨小头上方触 及脱位的髌骨，据此可确诊（图 3.19.4.1-0-1，3.19.4.1-0-2）。
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概述：
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概述：
由于畸形严重程度和继发性畸形的发生直接与畸形未得到纠正的时间长短 有关，故一经确诊，应尽快进行手术。
谢谢！
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手术步骤：
6）。沿脱位的髌骨外侧切开关节囊、髌外侧支持带及一切与髌骨外侧相 连的纤维束带。
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手术步骤：
3.骨膜下推移旋转股四头肌
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手术步骤：
外侧肌间隔前方1cm处，纵行切开骨膜，沿骨膜下向前内方剥离，将整个 股四头肌伸膝结构（包括髌骨）向内旋转至正常解剖部位（图3.19.4.1-7）。 如内旋困难，可在股骨远端骨骺的近端，沿膝前方切断骨膜。骨膜下剥离 使股四头肌伸膝结构内旋效果好、手术出血少、术后粘连少。 4.髌韧带成形
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概述：
胫束前面，髌骨常常小而变形，位于股四 头肌伸膝结构内，位置异常。常有固定性 膝关节屈曲畸形，不能完全伸膝，双侧髌 骨脱位伴膝关节严重屈曲畸形者，常跪着 走路。本病常伴有膝外翻及胫骨外旋。膝 内侧关节囊被牵拉，股骨外髁扁平或髌韧 带止点偏外。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
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并发症：
行手术，年 龄小，手术矫正容易。效果较好。年龄大， 继发畸形严重，手术难度大，必要时应行 骨性手术矫正。14岁以后可做胫骨结节内 移术纠正其力线。
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术后护理：
伤肢行长腿前后石膏托功能位固定2周， 在固定期间进行充分的股四头肌收缩及踝 关节背伸、跖屈活动，待局部肿胀消退后， 改行长腿管型石膏固定，固定时间4周。 拆除石膏后，借助于限制支具或CPM机， 指导患者行膝关节功能锻炼，要求膝关节 完全伸直，屈曲超过90°。附闭合复位前 后的X线片及关节功能康复照片。
先天性髌骨脱 位手术复位术
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先天性髌骨脱位手术 复位术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
麻醉： 全麻或基础麻术
概述：
先天性髌骨脱位手术复位术用于先天性髌 骨脱位的手术治疗。先天性髌骨脱位是一 种少见的先天畸形，它不同于复发性或习 惯性髌骨脱位。本病往往有家族史，常两 侧受累，可并发其他畸形。出生时髌骨即 有脱位，为固定性脱位，手法不能复位。 股四头肌结构作用异常，力线偏外。股外 侧肌可缺如或挛缩，髌骨附于髂
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注意事项： 4.手术显露较广，术中应注意彻底止血， 并放引流条，以防血肿形成。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术后处理： 长腿管形石膏固定患膝于功能位。术后 48h拔引流条。术后6周拆除石膏，开始功 能锻炼。
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并发症：
先天性髌骨脱位手术复位术最主要的并发 症是髌骨再脱位。其发生原因为：①膝外 侧松解不彻底；②股四头肌向内旋转不充 分；③髌韧带方向异常纠正不足；④松弛 的髌内侧结构加强不足；⑤合并的骨性畸 形未纠正。遵守上述手术注意要点和操作 规程，术中认清病理改变并给予彻底矫正 即能预防此并发症。应尽早进